40例重癥肝炎的護理體會

摘要：目的 通過對40例重癥型肝炎患者的護理經驗進行交流，闡明護理質量好壞是決定患者生死的關鍵，必須加強護理工作的責任心。方法 在護理上必須加強監護，設專人護理，著重從密切觀察生命體征的變化，有無并發癥的發生，有無出血傾向及其它病情的進展等。保持引流管通暢，記載引流量、色、性質。保持各種導管插管部位的清潔、干燥、防止感染。既要有熱量的供給，又要注意限制飲食中的蛋白質，減少氨及其他毒性物質從腸道吸收。加強24h出入液量及飲食供給的觀察，并做好記錄，為治療提供可靠依據。結果 經醫護人員努力搶救、治療、護理，患者脫離危險，最終痊愈出院。結論 患者是否很快脫離危險，順利進入康復期，直至痊愈出院，與我們良好的護理工作是分不開的。醫生能做出確定的診斷，也是與護理嚴密觀察病情，提供依據緊密相關。所以我們說加強護理工作是必不可少的。

關鍵詞：重癥肝炎； 護理

重癥肝炎發病急、發展快，并發癥多，黃疸急劇加深，肝臟進行性縮小，出現肝性腦病、肝腎綜合癥、消化道出血等臨床表現，在進行有效的治療的同時，加強護理是提高搶救成功與否的重要措施之一。我們以患者為中心，以現代護理理念為指導，以護理程序為基礎框架，在重型肝炎患者的臨床護理中系統地運用整體護理。現將重癥肝炎護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科于2009年～2012年收治40例重癥肝炎患者，其中男性29例，女性11例，年齡28～66歲，平均年齡44歲。入院時每位患者總膽紅素大于200umol/L，凝血酶原時間大于19s，血漿白蛋白低于30g/L，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]重癥肝炎診斷標準。其中急性重癥肝炎10例，慢性重癥肝炎21例，亞急性重癥肝炎9例。結果：經過積極治療和精心護理，23例病情好轉出院，13例因為各種原因自動出院，4例死亡。

2 護理

2.1 休息與活動 重癥肝炎患者應絕對臥床休息，等病情好轉可適當下床活動，以不累為標準。并發肝性腦病患者在煩躁不安，不配合治療可給予約束帶治療，消化道出血患者仍有活動性出血時應絕對臥床休息。

2.2 飲食 重癥肝炎患者應進食清淡，容易消化吸收，多維生素軟食或半流汁，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者應予低鹽飲食，進食鈉<1g/d，飲水小于1500ml，有肝性腦病先兆應禁食蛋白質飲食，消化道出血患者應絕對禁食，大便轉黃后從流汁，半流汁過渡到軟食。

2.3 加強基礎護理 重癥肝炎患者長期臥床休息，膽紅素過高易引起皮膚瘙癢，干燥，應予以定時翻身，氣墊床保護，皮膚受壓迫處予三角枕，保持皮膚清潔，患者因免疫力低下易并發口腔感染，每日定期檢查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清潔濕潤，如發生口腔霉菌，立即予堿性漱口水和制霉菌素外用，本組5例發生口腔霉菌，經積極治療痊愈。

3 病情的觀察

密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，意識狀態，性格和行為，瞳孔，大便顏色，，皮膚情況。為早期發現各種并發癥提供依據。

4 并發癥的護理

4.1 肝性腦病的護理

4.1.1一般護理 并發肝昏迷時，患者可取仰臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢；給予低流量吸氧，以改善機體缺氧情況，防止腦缺氧；鼻飼飲食，以保持機體足夠的營養代謝；早期肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，避免使用鎮靜催眠藥，麻醉藥等加重損傷肝臟的藥物，保持大便通暢，減少氨的吸收，必要時用乳果糖灌腸，有煩躁不安的患者要注意加強安全，防止意外傷害。

4.1.2嚴密觀察病情變化 ①病情觀察如神志、精神狀態、表情、行為、語言、瞳孔、神經系統體征、尿量等，應準確觀察，詳細記錄，以便分析病情，為采取正確治療措施提供可靠依據，使患者及時得到救治。②觀察昏迷的深淺度，通常將昏迷分成4度。Ⅰ度：輕度的性格改變，舉止反常，應答尚正確；Ⅱ度：精神錯亂，意識模糊，定向力、理解力、計算力減退，出現撲翼樣震顫；Ⅲ度：以昏迷和嚴重的精神錯亂為主，腦電圖有明顯改變；Ⅳ度：昏迷、神志完全喪失，各種反射消失，瞳孔散大。③保證藥物的供給，必要時建立兩條靜脈通道，保證搶救藥物有效的、準確的、順利輸入患者體內。觀察降氨藥物作用與副作用，如靜脈注射精氨酸不能過快，以免引起面色潮紅，惡心嘔吐等不良反應。應用谷氨酸鉀，谷氨酸鈉時注意觀察患者的尿量，腹水程度及電解質的情況。

4.2 肝腎綜合癥護理 目前只能給予血液透析治療，所以要做好血透前后的護理。

4.3 消化道出血的護理 在消化道出血期間，患者應嚴格禁食水，不恰當的進食水有加重或引發再次出血的可能。絕對臥床休息，采取去枕平臥位，頭偏向一側，備吸引器，防止窒息，開辟2條以上靜脈通路，迅速補充液體，先晶體后膠體，密切觀察生命體征的變化，予以奧曲肽、立止血、止血敏等止血，泮托拉唑抑酸，準備三腔二囊管，必要時內鏡下止血。本組1例發生消化道大出血，經搶救無效死亡。

5 心理護理

本病由于病情重，見效慢，病情變化快，預后差，治療費用高，患者易出現焦慮，恐懼，煩躁，緊張，抑郁等不良情緒，影響治療和病情好轉[2]。首先和患者建立良好的護患關系，幫助患者了解本病的基本知識，鼓勵患者說出心中不快樂的事，糾正患者錯誤的想法，樹立起正確的觀念，通過聽音樂，和病友聊天，早晚病房散步，回憶美好的事情等來放松自己，使其勇敢面對自己的疾病，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。

6 體會

重型肝炎病情復雜，病程長，并發癥多，病死率高，在采取有效的治療措施的同時，加強護理是降低病死率，減少并發癥發生的關鍵[3]。通過嚴密觀察病情變化，從休息、飲食、活動、心理和健康教育進行精心護理和指導，明顯提高搶救成功率和患者的生活質量，為進一步治療打下基礎。以人為本，精心護理，認真實踐，使我深深體會到正確及時地觀察護理治療患者是成功的根本保證。護理人員不僅要掌握各種護理操作技術，同時要了解重型肝炎的各種早期表現及相應處理，以提高重癥肝炎的治愈率。

參考文獻：

[1] Biswas A， Chandra PK， Datta S， et al. Frequency and distribution of hepatitis B virus genotypes among eastern Indian voluntary blood donors： Association with precore and basal core promoter mutations[J]. Hepatol Res， 2009， 39（1）：53-59.

[2] 毛紅琴，殷志榮.慢性重型肝炎的護理體會[J]，現代衛生，2007，23（5）；743

[3] 孫梅.重型肝炎的護理體會[J]，現代護理，2008，5（10）：124

[4] Hui DK， Leung N， Yuen ST， et al. Natural history and disease progression in Chinese chronic hepatitis B patients in immune tolerant phase[J]. Hepatology， 2007， 46（2）：395-401.

[5] Liaw YF， Sung JJ， Chow WC， et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease[J]. N Engl J Med， 2004， 351（15）：1521-1531.編輯/王海靜