中藥穴位敷貼治療CVA 90例臨床觀察及護理

摘要：目的 研究中藥咳喘方穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 選取符合2005年全國第三屆哮喘病會議標準來我院門診就診的CVA患者90例。隨機分為兩組，治療組、對照組各45例，兩組均給予激素吸入，支氣管擴張劑常規治療，治療組在常規治療的基礎上應用穴位敷貼外治，將中藥白芥子、細辛、蘇子、吳茱萸、甘遂、延胡、麝香按1：2：4：1：2：2：0.3的比例碾成藥末，用姜汁調成干糊狀，捏為每個5g的丸劑，用膠布分別貼敷在雙側風門、肺俞 、大椎、膏盲。1次/d，貼4～6h/次，20d為1療程，觀察治療前后咳嗽癥狀改善情況、肺功能改變情況、免疫功能測定結果比較情況。結果 治療后治療組與對照組的咳嗽癥狀改善情況比較差異有顯著性（P<0.05），肺功能改變情況比較差異有顯著性（P<0.05），治療組治療后免疫指標與治療前比較差異均有顯著性（P<0.05），且優于對照組治療后（P<0.01）。結論 中藥穴位敷貼治療CVA，明顯改善了患者的咳嗽癥狀及肺功能情況，提高了免疫功能，使生活質量顯著提高。

關鍵詞：中藥；穴位敷貼；咳嗽變異性哮喘

CVA是一種特殊類型的支氣管哮喘，以長期慢性刺激性干咳為主要癥狀，是以慢性刺激性干咳為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘。有個人或家族過敏史[1]，反復發作，纏綿難愈，給患者帶來較大痛苦。我科應用穴位敷貼治療CVA90例，療效顯著?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例共90例，均符合2005年全國第三屆哮喘病會議標準。隨機分為兩組。其中治療組45例，男18例，女27例， 年齡17～59歲。對照組45例，男20例，女25例，年齡15～64歲。兩組性別、年齡及臨床表現無顯著性差異。

1.2方法 兩組均給予支氣管擴張劑、中藥霧化和激素吸入常規治療，治療組在此基礎上應用穴位敷貼，將中藥白芥子、細辛、蘇子、吳茱萸、甘遂、延胡索、麝香按1：2：4：1：2：2：0.3的比例碾成藥末，用姜汁調成干糊狀，捏為每個5g的丸劑，用膠布分別貼敷在雙側風門、肺俞 、膏盲、大椎四穴，1次/d，貼4～6h/次，20d為1療程。

1.3觀察項目 治療前后咳嗽癥狀改善情況（包括頻率 程度 持續時間）；肺功能（FEV1 PEFR）改變情況；免疫功能測定（IgA、IgM、IgG、IgE）采用免疫散射比濁法測定；試劑盒由德國Bayer公司提供。以上實驗檢測，于第1次敷貼前及第20d觀察結束前各采集標本1次。專人觀察記錄。

1.4療效標準

1.4.1臨床療效分為 痊愈：咳嗽完全緩解。顯效：咳嗽明顯減輕；有效：咳嗽有所減輕；無效：咳嗽無緩解或加重。

1.4.2肺功能療效分為 顯效：FEV1或PEFR增值30%以上；有效：FEV1或PEFR增值5%～10%；無效：FEV1或PEFR增值<10%。

1.5統計學方法 等級資料組間比較用Ridit分析，計量資料組間比較和同組治療前后的配對資料比較用t檢驗。

2 結果

2.1臨床療效結果 見表1。

2.2肺功能療效結果 見表2。

2.3兩組患者治療前后血清免疫指標測定結果 見表3。

3 護理

3.1 CVA急性期注意休息，保持情緒安靜，減少緊張心情。

3.2保持空氣新鮮，避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，避免接觸過敏源，室內不鋪地毯，不放置花草，勤曬被褥，在好發季節要倍加注意。

3.3飲食宜清淡易消化。加強營養，避免食用魚、蝦、蟹等易誘發過敏的食物，多見陽光，適當活動，增強體質，加速恢復。

3.4貼敷時間控制在4～6h/d，少數患者偶出現貼敷局部紅腫，小水泡，囑其保持受損皮膚干燥，可在1w內自然痊愈。

3.5做好健康教育指導，患者常常對CVA疾病認識不足導至治療不足或濫用藥物，不能正確掌握用藥技術，進行疾病基礎知識和預防技術的教育非常重要。指導患者正確進行自我病情評價，正確掌握定量霧化器和峰流速儀等設備使用，提高自我管理能力。

4 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，現代醫學認為CVA是由多種炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子共同參與、相互作用所致的慢性非特異性炎癥，間接表現為氣道高反應性[2]。免疫功能紊亂在哮喘發病機制中也起重要作用[3]。中醫認為痰飲至咳嗽久伏而哮喘，治以補肺、固表、扶脾、益腎調節各臟腑功能。敷貼方中蘇子、白芥子、吳茱萸、細辛為主藥，祛風散寒，消痰平喘，化飲止咳；甘遂、延胡索為輔藥，破血逐瘀，活血行氣下水，增強主藥祛風寒之力，并佐以麝香開竅走竄，促進藥力，鮮姜汁為引藥，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡發揮藥效。又風門、肺俞、膏盲集于背俞穴，均有驅散寒邪，止咳平喘之功能，膏盲配大椎補肺固表，以上諸藥合用刺激這些穴位并被吸收，通過經絡發揮持久的藥理作用，有\"陰病引陽\"之功效。從而達到防治哮喘的目的。臨床應用證明上述外治法治療CVA患者無不良反應，且療效顯著，安全易行，值得推廣。

參考文獻：

[1]張穎，王偉.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].國外醫學，呼吸系統分冊，2004，24：160-161.

[2]樊東生，崔麗英.咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2006，38（4）：145-147.

[3]李明華，殷凱生，朱栓立，主編.哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社，1998：494-496.

編輯/哈濤