32例急性ST段抬高心肌梗塞溶栓治療的體會

摘要：目的 分析探討應用溶栓對急性心肌梗塞進行治療的效果。方法 調查統計我院2008年～2010年救治的急性ST段抬高急性心肌梗塞患者64例，據患方治療方案選擇將其分為人數相等的觀察組與對照組各32例。對照組患者采取常規治療方法，觀察組患者在常規治療的基礎上加用溶栓進行治療，對兩組患者進行追蹤觀察以了解其治療效果。結果 追蹤顯示觀察組治療總有效率87.5%，對照組治療總有效率62.5%，觀察組患者的恢復情況明顯優于對照組患者，有統計學意義（P<0.05）。結論 應用溶栓對急性ST段抬高性心肌梗塞進行治療療效顯著，具有快速、簡便、經濟、易操作的特點、仍然是再灌注治療的重要方法。

關鍵詞：急性心肌梗塞；溶栓；治療

文章選取了我科急診救治的急性ST段抬高心肌梗塞患者共64例，并將其分為應用溶栓治療的觀察組與常規治療的對照組各32例，對其展開研究。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我科急診救治的急性ST|段抬高心肌梗塞患者72例，將其隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組中患者年齡為45～75歲，其中男性患者18例，女性患者14例；對照組患者年齡為45～75歲，其中男性患者17例，女性患者15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差異，有統計學意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協議書。

1.2方法 在兩組患者入科后，對照組患者給予常規治療、轉至上級醫院或者在我院擇期行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），對觀察組患者在常規治療的基礎上無溶栓禁忌癥、即給予溶栓后有條件轉至上級醫院或者在我院行擇期PCI、或者常規進行治療。

1.2.1常規 患者硝酸甘油、β-受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素鈣。

1.2.2應用溶栓 觀察組患者在常規治療的基礎上，靜脈滴注尿激酶 150萬U，30min內靜脈滴注完；腹壁皮下注射低分子肝素鈣， 4100U/次，2 次/d，計劃治療 5d[1]。

1.3療效判定 治愈：治療后患者癥狀基本消失，患者的相關檢測指標已達到正常標準；急診或者擇期PCI提示血管再通（TIMI分級達到3級）有效：治療后患者癥狀明顯好轉（TIMI分級達到2級），患者的相關檢測指標包括PCI血管再通改善幅度已達50%以上；無效：治療后患病癥狀并無明顯好轉，相關檢測指標狀況并無改善、給予補救PCI或者擇期PCI行支架植入。

通過表格對比顯示，觀察組患者的治療效率明顯優于對照組患者，兩組差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗塞是由于冠狀動脈內不穩定的斑塊破裂，繼發血栓形成，導致冠狀動脈管腔急性完全性閉塞而引起的[2]。急性心肌梗塞的通常伴有：胸骨后疼痛、心律失常、血清心肌酶增高以及心電圖出現改變的臨床表現。急性心肌梗塞一旦搶救不夠及時，則可能發生惡性心律失常及心臟破裂等情況。大多是急性心肌梗塞發病的原因為冠狀動脈內血栓形成，已有研究表明，急性心肌梗塞時發生冠狀動脈內血栓閉塞的概率高達80%以上。靜脈溶栓治療是指通過靜脈給藥的途徑，使溶栓藥物濃度迅速達到峰值，以達到溶解冠狀動脈內的血栓，達到血管再通、挽救頻死的心肌、可限制梗塞面積，改善預后[3]。靜脈溶栓治療在基層是現今為止一種較為快速、經濟、簡單易行。其不足：心肌的再灌注不充分、有一定的出血風險、部分患者存在溶栓禁忌證。在下列情況下首選溶栓治療：①？訩急性心肌梗塞的早期（癥狀發作小于或者等于3h、介入治療延遲）；？訪不能選擇介入治療（無導管室或者導管室被占用；血管穿刺困難；無法到達有經驗的導管室）？訫介入治療延遲：轉運時間長、就診-球囊擴張時間超過90min；②？訩不具備24h急診PCI治療條件的醫院、也不具備轉運條件的醫院；？訪具備24h急診PCI治療條件的醫院，患者就診早（癥狀持續小于或等于3h），而直接PCI延遲；？訫具備24h急診PCI治療條件，患者就診時癥狀持續大于3h，但就診-球囊擴張時間與就診-容栓時間差超過60min或者就診-球囊擴張時間超過90min。而血管的再通能夠幫助改善急性心肌梗塞的預后、應用溶栓進行治療能夠有效改善患者心肌供血的情況，對冠狀動脈內血管堵塞的情況進行改善，幫助其心肌功能恢復，挽救頻死心肌，提高STEMI患者的生存率。

研究表明應用溶栓治療能夠挽救患者心肌以及在心肌梗死后進行重塑。尿激酶溶栓可對早期溶解血栓進行治療，使梗塞期血流灌注狀況進行恢復。心肌的再灌注效果和溶栓距發病時間之間有一定的關聯性，越早地應用溶栓進行治療則能夠獲得更好的治療效果。對于絕大多數急性心肌梗塞而言，由于在冠狀動脈粥樣硬化病變后發生，同時伴有血管痙攣、斑塊破裂和（或）出血，血小板激活，會引發冠狀動脈內血栓以及血管阻塞[4]。研究發現，急性心肌梗塞患者發病的6h內應用靜脈溶栓進行治療，能夠得到較良好且可靠的療效。急性心肌梗塞的發病年齡與時間會對患者的心電圖ST 段下降速度造成影響，年齡越小、時間越短會使心電圖ST 段加快下降速度，溶解率增高。在急性心肌梗塞發病后進行肝素治療能夠將強冠狀動脈的側肢的循環力增強，使血栓阻塞區的血液環境得到改善，有效減少反復缺血的情況發生，防止患者血管再次出現閉塞的情況。應用低分子肝素鈉抗凝與小劑量阿斯匹林相結合對血小板進行控制，能夠幫助減少殘余血栓。急性心肌梗塞發生后，應及時地將患病至開始溶栓之間的時間進行縮短，以幫助促進出現梗塞血管的開通。

參考文獻：

[1]任樂易.溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果分析[J].現代診斷與治療2013（07）：1944-1945.

[2]侯方平，李英.急性心肌梗塞溶栓治療21例療效觀察[J].內蒙古中醫藥2012（15）：13-14.

[3]張靜.32例急性心肌梗塞溶栓治療的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育2010（02）：84-85.

[4]張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析[J].醫學信息，2010（06）：1427-1428.

編輯/王海靜