羊膜移植術治療翼狀胬肉的臨床研究

摘要：目的 探討翼狀胬肉的治療方法及各種手術治療的術后效果。方法 對46例（52眼）翼狀胬肉進行切除加羊膜移植術（治療組），32（34眼）例翼狀胬肉進行單純切除或翼狀胬肉轉位術（對照組）。結果 治療組52眼術后復發4眼，復發率7.69%。對照組34眼術后復發9眼，復發率28.13%。結論 羊膜移植術是治療翼狀胬肉的一種較好方法，術后復發率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：翼狀胬肉；羊膜移植術；手術；復發率

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發病，是受多種外界因素影響而形成的一種慢性炎癥性疾病，外界因素常有強紫外線、風沙、粉塵等，西北地區發病率較高，其治療主要方法為手術治療，術后復發率較高。如何降低復發率是目前眼科共同研究的課題。我院于2007年開始利用羊膜移植術治療翼狀胬肉46例，并與我院2006年底前行單純性胬肉切除或翼狀胬肉轉位術治療的32例患者進行比較研究，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院眼科就診的78例翼狀胬肉患者為研究對象，隨機分為治療組46例和對照組32例，治療組46例（52眼），男24例（28眼），女22例（24眼），年齡44～68歲，平均56歲。對照組32例（34眼），男18例（19眼），女14例（15眼），年齡42～65歲，平均55歲。兩組胬肉頭部均達角膜緣內3 mm以上，最大達瞳孔緣內2 mm，病程3～5年。部分患者伴有視力下降、眼部不適，影響美容等癥狀。

1.2羊膜制備 在無菌條件下，取乙肝表面抗原、HIV均為陰性的健康孕婦剖宮產胎盤，用大量生理鹽水沖洗，盡可能去掉血液，放入含50 ug/mL青霉素、50 ug/mL鏈霉素和4000 U/mL慶大霉素平衡液中浸泡5～10 min，然后從絨毛膜鈍性分離出羊膜，生理鹽水沖洗后，上皮面向上平鋪于手術消毒粘紙上，剪成60 mm×30 mm大小，直接用于手術或放入100%消毒甘油中密封后放入4℃冰箱內備用。

1.3方法 治療組采用翼狀胬肉進行切除加羊膜移植術進行治療，表麻和局麻后，在手術顯微鏡下于半月皺襞前2～3 mm剪開球結膜，并與其下的胬肉組織分離。用刀片將胬肉頭部自角膜上仔細分離，向后分離胬肉體部，勿損內直肌，與半月皺襞前切除，暴露已透明的角膜和光滑的鞏膜。切除角膜表面胬肉時，盡可能將胬肉徹底切除干凈，角膜創面平整、光滑。鞏膜創面燒灼止血。取新鮮的羊膜組織，上皮面向上置于鞏膜創面上，修剪成與結膜缺損一般大小，用10-0尼龍線將羊膜移植片與結膜緣間斷縫合，每針均與淺層鞏膜固定?？p合完畢用棉簽輕輕擠壓出植片下的液體，使羊膜平伏并與鞏膜貼付緊密，固定良好。術畢結膜下注射慶大霉素2萬u及地塞米松2 mg，術后加壓包扎3 d，每天換藥，結膜囊內涂抗生素眼膏，7 d拆線。角膜創面愈合后典必舒或醋酸可的松眼藥水開放滴眼。對照組采用翼狀胬肉進行單純切除或翼狀胬肉轉位術。對比兩組治療效果。

2結果

在術后1 w內，患者一般有輕度的刺激癥狀，羊膜植片水腫，約一周后，植片水腫逐漸消退，2～3 w植片逐漸恢復其透明、光滑，角膜創面上皮覆蓋良好，熒光素染色陰性 ，患者刺激癥狀完全消失。羊膜移植術治療52眼翼狀胬肉，觀察6個月～5年，復發4例，復發率7.69%，復發病歷中有2眼再次行羊膜移植術治療，2例因患者不愿再次手術改用其它治療。

3討論

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發病，屬于結膜組織的慢性增生性疾病。治療方法主要為手術切除，手術雖然簡單，但術后復發率高是影響其治療效果的主要原因，有報道單純切除術后復發率高達20%～70%或30%～69%[1-2]。翼狀胬肉術后復發的主要原因為局部角膜緣干細胞功能的缺陷，手術創傷加快了纖維細胞增生，鞏膜表面新生血管進入角膜創面等[3]。因此，徹底切除增生的胬肉組織和血管，盡可能減少對角膜緣組織的損傷，對防止術后復發有重要意義。為了有效降低術后復發率，術后可使用1∶2000的塞替派或皮質類固醇滴眼液滴眼，但使用時間較長[4]，具有一定的副作用。如何降低復發率是目前眼科共同研究的課題。

羊膜是胎盤膜的最內層，是人體中最厚的基底膜，具有以下生物學特性：羊膜是一種理想的基底膜，移植于眼表后，促進周邊的結膜細胞向羊膜表面移行、增殖，最終使羊膜成為受體的正常眼表的一部分；羊膜不含血管、淋巴及神經組織，幾乎不含抗原成分，因此羊膜移植后排異反應較輕；羊膜中含有高濃度的堿性成纖維細胞生長因子和肝細胞生長因子，能促進杯狀上皮的生長、分化[5]，在結膜成纖維細胞的共同作用下，促進杯狀上皮細胞分化；羊膜中含有多種蛋白酶抑制因子，通過抑制相應的蛋白酶發揮抗炎作用，使羊膜移植術后基質炎癥反應和新生血管得到有效控制；羊膜中含有抑制細胞因子表達和調節角膜細胞凋亡的作用，抑制正常人角膜緣成纖維細胞分化成纖維細胞，能夠減輕術后瘢痕組織的增生[6]。

為了提高手術成功率，術中應注意以下幾點：術中應將胬肉組織徹底切除干凈，創面必須光滑、平整，以利于羊膜組織的黏附；羊膜移植時確保植片上皮面向上放置，否則將導致手術失?。恢财p合時要與淺層鞏膜固定良好，邊緣應與健康的結膜創緣銜接對位整齊，確保健康的結膜上皮能向羊膜表面移行、增生。

羊膜移植術是近十幾年發展的一種新技術，具有取材方便、保存簡單、排斥反應輕、手術相對較易掌握、可反復進行、費用低廉等優點。療效可靠，患者容易接受，值得在基層醫院推廣應用。我院應用該方法治療翼狀胬肉46例（52眼），術后復發4眼，復發率7.69%，而對照組（單純切除或轉位術）32例（34眼），術后復發9眼，復發率28.13%，因此，羊膜移植術是治療翼狀胬肉的較為理想的方法。

參考文獻：

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編輯/肖慧