采用改良家庭自測血壓方式確定誘發高血壓患者血壓異常升高的若干因素

我國現有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%；采用家庭自測血壓方式能夠在相當大的程度上提高全民族高血壓病的知曉率，較為全面的了解病情，并據此調整藥物治療方案，明顯的提高高血壓的控制率。聯合國世界衛生組織（WHO）建議采用家庭自測血壓方式診斷高血壓病；并且以此種方式進行高血壓治療方案的調整。建議采取初始階段，治療階段和隨訪階段進行檢測，但對精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測血壓。為此我們選取的患者均避免具有精神抑郁或焦慮傾向的患者。并且應用了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監測[1]。依據這種了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法及時的發現了并診斷了誘發高血壓患者血壓異常升高的若干因素；通過對不同的誘發因素采取相應的手段進行有效的干預，取得了良好的治療效果。改良式家庭自測血壓的方法即囑患者采用腕式電子血壓計，4次/d的監測雙上肢血壓，并長期記錄于規范的記錄本。

總結2005年以來應用更加細化的改良式家庭自測血壓的方法對門診及住院患者進行長期規范的血壓監測結果；確定了若干項可以誘發高血壓患者血壓異常升高的因素，報道如下。

1 低氣溫性高血壓

如經住院系統檢查包括冠狀動脈CT造影，不支持冠狀動脈硬化性心臟病和高血壓的患者，在夏季每當其由較熱的外部環境進入空調房間或配置有空調設備的汽車、火車以及飛機等處時，血壓異常升；后患者發現當其頭戴帽子進入冷房間等空間時血壓不再發生異常的升高。還有高血壓病患者在應用固定的降血壓藥物的前提下每每在秋冬交界季節和冬春交界之間血壓常常波動在高于平時的異常高血壓水平；而在較為炎熱的夏季前后血壓較為固定在正常偏低的范圍；可是在冬季較為寒冷的時候血壓波動于正常水平偏高范圍內。另外有些人在氣溫突然下降時發作頭痛、惡心、不適，檢查血壓表現為異常的升高。

2 睡眠不足

亦有部分的高血壓患者由于種種原因導致睡眠不足之時，往往會出現平時控制良好的血壓異常增高的現象，此類患者又以女性高血壓患者為多；這些患者常常兼有煩躁，易怒，焦慮，抑郁等不同程度的心理方面的障礙；輔以恰當的心理疏導等治療，能夠更好的平穩的控制血壓。

3 疲勞因素

典型患者為女性，因為幫助女兒帶小孩數月，以致以往控制良好的血壓在降壓藥物沒有任何變動的前提之下發生了異常的血壓增高，需要急診就醫進行緊急的降血壓治療。時髦的白領階層，苦于職場的壓力，由于心理和體力的疲勞出現異常的血壓增高也很常見，從此需要終生服用降血壓藥物治療的病例亦是時可遇到。這些患者不進行導致疲勞因素的調整，單純依靠降血壓藥物往往不能達到降低異常增高血壓的療效。

4 飲食因素

我們遇到1例患者由于采用了更加細化的改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監測，進食后感覺頭部不適引起了警覺，觀察進食前后的血壓發現了餐后血壓較進餐前的110/70mmHg增高致170/100mmHg；這1例餐后高血壓只是一個個案，臨床極為少見。

5 不良情緒因素

這是一個常見的類型，更多見于女性患者，合并不同程度的心理障礙的人群更為常見。治療上也需要進行心理干預和藥物降血壓的聯合治療。

6 季節性血壓波動

如前所述，秋冬季節交替與冬春季節交替的時候誘發血壓異常增高的患者也是不少見，我們的1例女性患者在規范化的采用改良式家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監測前提下，依據1年之中的血壓變化的曲線規律，采用了每年秋冬季節交替與冬春季節交替的時候各增加1個月的降壓藥物的方法，保持了血壓的平穩，并有效的防止了靶器官的進一步損害。

7 討論

通過我們的實踐證實了采用家庭自測血壓的方法進行長期血壓的監測有助于高血壓的診斷和治療。這種方法能夠明確的診斷誘發血壓異常增高的若干因素，針對這些因素采取相應的干預手段能夠有效的改善高血壓患者的預后。

家庭自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性，進而提高血壓達標率；評估療效；預測心血管病發生危險。自測血壓有助于對白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷。Fagard匯總分析了7個研究11502例受試者，發生心血管事件912例次。分析結果表明白大衣高血壓患者診所血壓較動態血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg。隨訪8年心血管病發生危險真實性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。發達國家重視血壓測量的規范。歐洲血壓測量建議和美國血壓測量建議對血壓測量的規范發揮重要作用。西方發達國家重視高血壓患者家庭自測血壓，2005年意大利6家醫院855例門診高血壓患者規律地進行家庭自測血壓達75%，其中使用上臂式電子血壓計占54%。

中國高血壓指南也倡導自測血壓。中國醫師協會2005年調查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測血壓的占6.8%，自測血壓1次/月的41.7%，僅在頭暈，頭疼時自測血壓占40.9%。2007年5月～10月，衛生部心血管病防治中心和阜外醫院調查北京部分功能社區9900例高血壓患者，自測血壓占30%。推廣應用自測血壓的方法進行長期血壓的監測有助于高血壓的診斷和治療。對提高中華民族的健康水平具有重要的影響。

參考文獻：

[1]郭笑冬，林紅伍，等.家庭自測血壓方法治療高血壓的觀察[J].醫學理論與實踐，2009，22（3）：228.編輯/哈濤