病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后臨床意義分析

摘要：目的 探討病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后的臨床意義。方法 回顧性總結分析2013年6月～2014年1月收集的2362例宮頸癌患者HPV檢測、病理特點。結果 491例HPV陽性感染， 其中宮頸浸潤癌HPV 感染率為87%，宮頸上皮內瘤樣變HPV感染率為61%。宮頸癌良性病變中HPV陽性率明顯高于宮頸其他疾病（P<0.01）。結論 對宮頸炎伴有HPV 陽性患者進行必要的病理檢查， 對宮頸癌的早期預防及癌前變手術具有重要的意義。

關鍵詞：宮頸癌；癌前病變；病理診斷；臨床意義

世界范圍內宮頸癌的發病率在女性腫瘤中居第二位，并呈現逐年增加及年輕化的趨勢[1]。宮頸癌具有較長的癌前病變期，因此對其的早期診斷與治療顯得尤為重要[2]。筆者通過回顧性分析2013年6月～2014年1月收集的2362例宮頸癌患者臨床資料，探討病理診斷在宮頸癌及癌前病變手術前后的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2013年6月～2014年1月收集的宮頸癌患者2362例資料，年齡為18～83歲，平均年齡32.6歲，所有患者均有性生活史，2例未生育，其余生1胎1684例（71.3%），生3胎以上125例（5.3%）。

1.2方法

1.2.1 TCT宮頸檢測方法 患者檢查前2d避免性交， 不使用任何陰道外用藥物清洗陰道，窺陰器暴露宮頸，用頸管刷收集宮頸的脫落細胞，將收集的細胞洗入盛有ThinPrep 保存液的小瓶中，采用TBS系統描述進行分類，對TCT 檢查為ASCUS以上病變或巴氏涂片IIb級以上的患者， 進行H PV DNA檢測及陰道鏡檢查。

1.2.2陰道鏡檢查方法 患有急性宮頸炎，陰道炎癥及陰道炎患者排除在檢測范圍，對這類患者應先予以治療。患者檢查前2d避免性交，不使用任何陰道外用藥物清洗陰道。取患者膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸陰道部，用蘸有生理鹽水棉球輕輕擦去宮頸分泌物，初步了解宮頸病變范圍及外觀，并使用綠色濾鏡觀察血管；最后涂以碘溶液，觀察后均取圖像。正常陰道鏡圖像：原始鱗狀上皮、柱狀上皮、轉化區。異常陰道鏡圖像： ①醋酸白色上皮；②白嵌二聯癥； ③白嵌三聯癥；④尖銳濕疣；⑤可疑宮頸癌；⑥宮頸無法暴露的。

1.2.3采用4%的甲醛對送檢樣品進行常規固定，HE染色。采用RCI 評分方法對陰道鏡的分級和評價， 評分定級標準：驗陰道鏡圖像血管、顏色、邊界和碘試驗特征，RCI評分：0～2 分為CINⅠ級， 3～4分為CI-N II，5～8分為原位癌或CINIII級。當為CINIII級時，光學顯微鏡下，宮頸上皮組織為低分化鱗狀上皮細胞癌的形態特點， 如明顯的組織結構異型性， 細胞大小不一，成巢狀或片狀排列。細胞灶狀壞死，多見核分裂，核膜變厚，染色質變粗，并對周圍組織有浸潤作用。

1.3統計學分析 所得數據采用SPSS18.0軟件包進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理診斷 在2362例患者中，宮頸炎性病變，宮頸損傷，宮頸良性腫瘤患者2151例，占91.08%；其中宮頸良性腫瘤患者占2.3%共54 例，宮頸損傷314例，占14.6%，宮頸炎患者占82.9%，共1783例；宮頸上皮內瘤樣病變患者占6%共142例：其中CINⅠ-Ⅱ9例， CINⅡ40例，CIN，93例；宮頸浸潤癌患者占0.4%共9例。

2.2宮頸癌的HPV陽性感染檢出情況 2362 例患者， HPV陽性感染患者占20.79%共491例，其中宮頸上皮內瘤樣變檢出90例，占18.3%，浸潤癌檢出8例，占1.3%，宮頸癌良性病變中檢出346例，占69.5%。宮頸癌良性病變中HPV陽性率明顯高于宮頸其它疾病（P<0.01）。

3 討論

宮頸癌具有較長的癌前病變期，大約需10～20年且原位癌惡化為浸潤癌約需4～5年[3]。可以從外觀上難以對宮頸癌前病變與宮頸糜爛進行鑒別。借助陰道鏡、細胞學及活體組織學對能直接暴露的宮頸進行檢查及時發現宮頸癌病變癥狀， 胞質及上皮細胞核由于上皮內癌和不典型增生導致蛋白質合成增多， 涂醋酸后，醇酸與蛋白質反應凝固，上皮細胞顏色變白， 同樣由于異常增生， 上皮細胞含糖原少， 涂碘溶液后不變色， 碘試驗在鱗狀上皮化生的不同化生階段著色深淺不一。及時發現和治療CIN，可阻礙宮頸浸潤癌的發生。

通過借組陰道鏡的放大功能，并通過觀察碘和醋酸試驗對病灶細微結構產生的變化，可以將宮頸糜爛與宮頸癌進行辨別，有效的提高確診率。宮頸液基超薄細胞技術檢查（TCT）具有無痛，簡便，對設備無特殊要求等優點，是對宮頸癌及癌前期病變普查的主要檢查方法之一。本研究發現，TCT 的結果與病理學診斷具有很大程度上的相似，TCT 檢測結果的病變等級越高，其病理診斷為CINⅠ～CINⅢ的比例也越高，在ACC和SCC的診斷中，兩者的診斷一致性為100%。這些研究結果均說明TCT 在臨床診斷早期宮頸癌具有很大的應用價值。

本文研究結果可看出持續的HPV 感染是導致宮頸癌發生的必然原因。導致HPV感染的主要原因有，性行為混亂，細菌、病毒感染。所以定期進行宮頸細胞學檢查和婦科檢查及病理活檢查同時加強醫學科普宣傳工作，早發現，早治療，對女性身心健康具有重要的意義。

參考文獻：

[1]肖春燕，陳桂珍，鐵木帥龍.325例宮頸病變陰道鏡檢查結果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010， （05）：45-49.

[2]聶小玲.性交出血與宮頸癌及癌前病變的關聯[J].中國性科學，2013，（10）：42-45.

[3]潘曄.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（26）：23-26.

編輯/哈濤