兩鏡聯合行膽總管切開取石術的體會

摘要：目的 對腹腔鏡與膽道鏡聯合行膽總管切開取石術的臨床療效進行分析。方法 選取膽總管結石患者47例，隨機分為兩組，對照組22例采用開腹手術，觀察組25例采用腹腔鏡與膽道鏡聯合行膽總管切開取石術，對治療效果進行分析。結果 觀察組手術用時、腸道恢復時間、出院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，VAS評分顯著低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。結論 在膽總管結石治療中，兩鏡聯合行膽總管切開取石術療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；膽總管切開取石術

膽總管結石是在膽總管內出現的結石，主要包括原發性及繼發性兩種類型[1]，常需通過膽總管切開取石術將結石徹底清除。我院在為此類患者治療時，對照組采用常規開腹手術，觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡聯合行膽總管切開取石術治療，其中觀察組效果更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年12月收治膽總管結石患者47例，所有患者均經B超、磁共振胰膽管成像及CT證實；其中男21例，女26例，年齡36～78歲，平均（44.6±5.3）歲；患者有右上腹反復疼痛史，時間為1～8年；合并癥為高血壓9例，糖尿病23例。將47例患者隨機分為兩組，對照組22例，觀察組25例，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2方法 對照組患者行常規開腹手術，主要為切除膽囊，膽總管探查取石術和T管引流術。觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡聯合行膽總管切開取石術治療：對患者進行全身麻醉并構建人工氣腹，采用四孔法進行操作；當膽囊中有結石時先展開腹腔鏡膽囊切除術，之后于肝、十二指腸韌帶中尋獲膽總管后，行穿刺引流并將膽汁流凈，自膽總管前壁將膽總管順縱向切開1～2cm，檢查膽管并將結石取凈，之后利用膽管鏡對膽管中是否有結石殘留進行探查，后膽管鏡進至十二指腸中。按照膽總管粗細將型號適宜的T管置入其中，利用可吸收線對膽總管進行連續縫合，將T管及引流管置于肝下，從二鞘卡孔中分別引出后對各孔進行縫閉。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術用時、術中出血量、腸道功能恢復時間及并發癥發生情況，利用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后疼痛情況進行評分，分值為0～10分，分值越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析 2 結果

觀察組手術用時、腸道恢復時間、出院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。對照組6例出現并發癥，其中切口感染3例，膽漏1例，腹腔感染2例，并發癥發生率為27.3%；觀察組無并發癥發生，二者對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

膽總管結石患者大部分是因為膽管炎急性發作出現如黃疸、發熱或疼痛等癥狀就診[2]，在過去的治療中通常采用開腹膽總管切開取石術加以治療。自美國Philip于1991年開始應用腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡膽總管探查取石T管引流術以來，在腹腔鏡持續發展下，腹腔鏡與膽道鏡聯合行膽總管切開取石術在臨床中的應用日益廣泛[3，4]，甚至正逐步取代傳統開腹手術，逐漸發展成為膽總管結石治療的主要措施。

我院在為膽總管結石患者治療時，對照組展開常規開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡兩鏡聯合行膽總管切開取石術治療，結果顯示觀察組手術用時、腸道恢復時間、出院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，VAS評分顯著低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，說明兩鏡聯合行膽總管切開取石術給患者造成的創傷較小，對于患者術后康復十分有利。然而兩鏡聯合行膽總管切開取石術對術者要求較高，術者不僅需要具備膽道外科豐富的手術經驗，還需對纖維膽道鏡及腹腔鏡手術的操作技術予以熟練掌握，同時在初期時應對其適應癥予以嚴格把握。通過臨床實踐，筆者將兩鏡聯合行膽總管切開取石術的適應癥總結如下：為原發性膽總管結石，膽囊結石并發繼發性膽總管結石，繼發性或原發性肝內Ⅰ-Ⅱ級結石，肝內外膽管不存在明顯的狹窄，膽管內徑在8mm以上且無膽道手術史。兩鏡聯合膽總管切開取石術技術難點為在腹腔鏡下成功取出結石，筆者體會是當膽總管沒有活動性結石嵌頓時，采取分離鉗對十二指腸后段膽管輕壓，或將取石鉗直接從劍突下進至膽管中取石；若膽總管下段有結石嵌頓，則將纖維膽道鏡置入，利用活檢鉗對結石進行咬碎并沖洗，之后用網籃取石。

綜上所述，在膽總管結石治療中，兩鏡聯合行膽總管切開取石術與T管引流臨床療效顯著，不會給患者造成較大創傷，且術后疼痛程度低，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]唐榮，張紹庚，趙新，等.三種術式行膽總管切開取石術的對比研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（2）：132-133.

[2]胡昇癢，王崇高，江秋生，等.兩鏡聯合膽管取石術技巧探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版）2013，7（9）：4060-4061.

[3]黃定蒙，陳瑞海，李祖能.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管切開取石術的應用體會附30例報道[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：25-27.

[4]周青，宋文淵.利用套管雙鏡聯合行膽總管切開取石術的臨床研究[J].現代預防醫學，2010，37（9）：1782-1783.

編輯/哈濤