觀察曼月樂治療功能性子宮出血的臨床效果

摘要：目的 觀察曼月樂聯合中藥治療功能性子宮出血的臨床效果。方法 觀察組（A組）30例功能性子宮出血患者施行曼月樂（一種左炔諾孕酮宮內緩釋系統）治療配伍中藥辨證治療，對照組（B組）28例功血患者單純放置曼月樂，觀察兩組患者在治療后陰道淋漓出血、月經量情況等方面的差別，并進行統計學分析。結果 觀察組淋漓出血持續時間、月經量減少方面明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結論 曼月樂輔以中醫中藥辨證治療可明顯改善因放置曼月樂引起的不規則出血癥狀。

關鍵詞：曼月樂；中藥辨證；功能性子宮出血；臨床療效

Efficacy and Safety of Mirena in Treating Patient with Dysfunctional Uterine Bleeding

LI Jia-hui， YANG Cai-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Shunyi District of Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing 101300，China）

Abstract：Objective To assess the efficacy of Mirena combination with Chinese medicine in treating patient with dysfunctional uterine bleeding.Methods 30 patients with dysfunctional uterine bleeding were treated with Mirena （a levonorgestrel-releasing intrauterine system） and chinese medicine based on differentiation and treatment（Group A）， 28 patients with dysfunctional uterine bleeding simply placed Mirena as control group（Group B）， compared patientsin the treatment of vaginal bleeding profusely， the difference between menstrual cycle and so on， and for statistical analysis.Results Compared with Group B，group A was significant betterbleeding profusely duration and reduction of menstrual flow was better， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Mirena combination with traditional Chinese medicine can significantly improve

從第一個宮內節育器（IUD）到今天，IUD 100年的歷史使其由單純的節育發展到與子宮相等性好，高效避孕，且對痛經和子宮內膜異位癥有一事實上治療作用的新型宮內節育系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system ， LNG-IUS）[1]。曼月樂是90年代上市的新型避孕系統，它的支架縱臂管內含52mg左炔諾孕酮（LNG），每日向官內恒定釋放20g LNG，直接作用于官腔，使子宮內膜腺體萎縮，問質水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂象，血管受抑，炎細胞浸潤等。曼月樂兼備避孕和治療作用，具有IUD作用時間長、使用方便與口服避孕藥（OCP）高效的特點結合，具有效果好，副作用少等特點備受廣大婦女的青睞. 多數患者在放置6個月后月經量已明顯減少、周期亦漸趨規律，但因放置后早期陰道淋漓出血、經量仍多現象無明顯改善，對此本院對放置曼月樂的患者同時輔助中醫辨證中藥治療，經臨床觀察有較明顯的改善上述癥狀的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年10月～2011年5月來本院治療功能失調性子宮出血的患者30例，在放置曼月樂的同時進行中醫辨證，每次月經第7d口服中藥1w，將其納人觀察組。回顧統計2009年6月～2010年1月因功能性子宮出血采取放置曼月樂的患者28例，設為對照組。

觀察組患者年齡在34～42歲，均經診斷性刮宮病理確診為無排卵型功能性子宮出血，病程3～18個月，血紅蛋白4.7～11g/L，平均7.85g/L；對照組患者年齡36～44歲，均為刮宮病理確診，病程3～18個月，血紅蛋白5.2～9.5/L，平均7.35g/L；患者均自愿接受治療，排除妊娠、其他出血性疾病。

1.2方法 所有患者均在月經的3～7d內放置曼月樂，觀察組患者同時進行中醫辨證，望聞問切四診合參，并著重于其陰道出血的色、量、質、味及時期的異常和行經前后的全身癥狀，同時結合舌、脈來辨證，其中氣虛者，面色晄白，經血色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，舌淡，苔白，脈細弱，對癥口服八珍顆粒；血熱者，面赤，經血色紅質稠，手足心熱，夜眠不佳，舌紅，苔黃，脈細數，對癥口服小薊飲子；血虛者，面色萎黃，經血淡紅，眩暈乏力，舌淡，苔白，脈細，對癥口服四物合劑；肝郁者，心煩易怒，兩乳胸脅脹痛，經血色紅或黑，舌紅，苔黃，脈弦數，對癥口服加味逍遙丸合止血顆粒；腎虛者，面色黯，伴腰酸痛，經色黯紅，偏陰虛者舌紅，苔少，脈細數，對癥口服左歸丸，偏陽虛者，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，對癥口服右歸膠囊。每經期第7d開始服用中藥7d，此后6個月追蹤觀察陰道淋漓出血持續時間、月經量及血紅蛋白情況。對照組患者放置曼月樂后即進行臨床觀察追訪。

1.3觀察指標 檢測指標對兩組患者中發生陰道淋漓出血情況、經量情況及血紅蛋白情況進行觀察。月經期間囑患者計數衛生巾使用數量變化，使用同一品牌，以衛生巾使用減少數量>1/4為改善，<1/4為無效。兩組患者均在第3個月、6個月復查血紅蛋白，較基礎值>3g/L以上為改善，<3g/L為無效。

1.4統計方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，陰道淋漓出血情況進行均數t檢驗分析；經量情況及血紅蛋白檢測數據進行χ2檢驗。

2 結果

2.1基本情況 兩組患者均應用中藥治療無效或效果不佳，兩組年齡、發病時間、血色素情況以及功血的表現類型經統計學分析差異無顯著性，P>0.05。

2.2陰道淋漓出血情況 觀察組35例放環后陰道出血在7～14d，平均9d；對照組出血8～21d，平均15d，t=2.64，P<0.05，有統計學差異。

2.3月經量情況 3 討論

臨床常運用曼月樂治療功能性出血患者，但臨床中常在使用6～12個月后方顯效明顯。本研究是一項回顧性、對照試驗。共58例符合入排標準的健康女性納入研究，采用曼月樂早期輔助中醫中藥辨證治療，根據患者的舌脈及癥狀辨出不同證型，采用補虛瀉實、疏肝理氣、活血化瘀、溫血涼血等方法，從根本上調養身體，隨著曼月樂釋放及對子宮內膜抑制作用的穩定起到標本兼治的作用。

曼月樂的主體為小的T型塑料支架（長32mm），縱臂載有長19mm，內含總量為52mg左炔諾孕酮（LNG）的儲庫（占重量的50%），外表面被覆聚二甲基硅氧烷膜，是調節LNG微量釋放的關鍵部位。曼月樂放人官腔后，以20μg/d的劑量釋放，推薦使用時限為5年。T型支架浸透有硫酸鋇，可在x線下顯影，縱臂帶有尾絲，取出方便。其作用機制為：①LNG使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細胞浸潤等。3個月內上述改變達到均勻一致，而后無進一步改變[2]；②宮頸黏液變稠；③抑制精子在子宮和輸卵管內的活動和機能，阻止受精；④對卵巢功能影響小[3]。

功能性子宮出血是婦科常見的一種疾病[4]，其發病機制為下丘腦一垂體一卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常導致月經失調，無LH陡直峰形成，血中低雌激素正反饋作用使FsH水平升高，這種變化加快了卵泡發育的速度，出現雌激素相對增高階段，子宮內膜雌激素受體含量亦較高，從而在卵泡早期內膜即開始有明顯增生[5]。在臨床中以無排卵型為最多見，傳統方法是多采用孕激素治療，口服藥量較大，服藥時間較長，需要進行性增減劑量，且有一定的消化系統不良反應，患者的依從性較差，常有漏服、過量服用等現象，且治療效果難以維持[6]。由于曼月樂對子宮內膜局部作用的結果，不影響相關激素的分泌和正常卵巢功能，患者不會出現內分泌異常的癥狀和體征，因此安全、方便，配伍中藥治療對于功能性子宮出血療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]Luukkainen T，Pakarinen P，Toivonen J.Progestin-releasing in trauterine system[J].Semi Reprod Med，2001，19（4）：355-363.

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[5]林守清.女性生殖內分泌性激素補充療法[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999：26-28.

[6]鄧姍，郎景和.左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床功用及相關基礎研究[J].國外醫學·婦產科學分冊，2004，3l（5）：285-288.編輯/哈濤