老年患者防跌倒的護理進展

跌倒是指在患者行走時由于外部原因，身體短暫脫離地面，然后墜落到地面。21世紀是全球老年化迅速發展的時代，隨著人口結構的老齡化，世界大多數國家都將進入人口老年化。而住院老年患者意外跌倒也日益引起學者的關注。有文獻報道65歲以上老年人每年有近1/3的人會跌倒，并隨著年齡的增長跌倒次數與人數也會上升。由于老人的組織器官功能衰退并出現障礙，這樣直接導致老年人的安全。在臨床上防跌倒是一項所有護理人員都較關注的一個問題。住院患者發生跌倒是其生理、心理、病理、藥物、環境、文化等多因素綜合作用的結果[1]。追究跌倒的原因，可能會引起一系列的矛盾，甚至產生醫療糾紛。大量臨床實踐證明，采用有效的護理預防，可顯著降低老年患者發生跌倒[2]?，F將老年患者跌倒發生的原因及護理措施綜述如下：

1 患者跌倒的危險因素

1.1 生理因素 80歲的老年人和年輕人相比，大腦細胞減少25%，小腦細胞減少20%，表現為記憶力減退，反應遲鈍，對險情不能及時發現，動態平衡能力降低，容易發生跌倒。張麗華[3]研究發現，大于70歲的跌倒患者占總數68.8%，王慧芬[4]等報道，大于65歲的跌倒患者占68.42%，可見年齡越大發生跌倒的危險越大。老年人運動系統功能下降，肌力減退，關節靈活性減退，導致動作緩慢，步態蹣跚，容易跌倒。另外，女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，導致肌肉關節功能減退，易引起跌倒。Fischer[5]等研究發現，女性占跌倒總數的50.6%，邱定榮[6]等分析老年住院患者跌倒時發現女性占64.7%，女性跌倒的幾率為男性的2倍。

1.2心理因素 自信心和跌倒時的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。崔妙玲[7]等在跌倒患者的研究中顯示，護士已經做了健康教育，告之患者使用呼叫器的方法，其中20%患者由陪護，仍發生跌倒，可能與患者的心理因素有關。一方面，患者對自身能力估計過高，對危險性認識不足，意志較堅強，另一方面不愿意麻煩家屬、護士，對所有的事情勉強為之而造成跌倒。庫紅安[8]等研究指出，不服老的心理成為跌倒的隱患，62%的老年患者不能按預防措施要求去做。老年患者容易郁悶、沮喪，不易發現周圍壞境的危險情況而造成跌倒的機會。

1.3病理因素 國內有研究顯示藥物反應致患者跌倒占總數的56.2%，常用的鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管藥、降糖藥、強心利尿藥等，易導致意識改變，低血糖、低血壓的等。錢萍[9]等的調查顯示，跌倒患者中，服藥患者占71.45%，可能與患者服用以上藥物影響平衡功能增加跌倒機會。許多跌倒的因素調查中，均有疾病的分類報道，如帕金森病、體位性低血壓、眩暈癥、癡呆等，老年人常見慢性病如高血壓、腦卒中、冠心病等均可使腦供血不足，導致大腦缺血、缺氧而發生暈倒，老年常見的白內障、青光眼、老花眼、聽力障礙、肢體感覺異常等感覺功能障礙，這都是導致跌倒的危險因素。

1.4環境因素 有研究表明，65歲以上的老年患者跌倒，51%與環境因素有關[10]。老年患者入院后對新的壞境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺階高低不適等，行走時稍有不慎極易導致跌倒。同時，廁所、浴室防護設施不到位，病床過高，鞋子、衣褲過長等均可增加老年患者跌倒的發生。國外研究顯示，超過半數的住院患者跌倒發生在病床邊。崔妙玲[7]等的研究也顯示，跌倒多發生在床邊和衛生間，占45.71%。還有一點護士人力資源相對不足。

2 老年患者防跌倒的護理研究

2.1入院評估 患者入院時，對：老年患者進行跌倒高危型的評估，從年齡、神智、自理能力、活動能力、步態平衡測試、既往史、應用藥物方面評估，如積分大于5分為高危者。需在護理安全告知單上由家屬簽名為證，制定相應的護理措施。在患者一覽表和床前做好防跌倒標記，引起醫生、護士、護工的警惕，使護理人員自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務的意識，對高危患者給予更多的關心和照顧。采用全方位的照顧方式，積極調動社會支持系統，共同關注老年患者的安全問題。如親屬、護工、護理人員共同努力，做全面性的防范和治療。

2.2入院宣教 要重視入院宣教，包括環境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。老年人記憶力減退，可以采取多次宣教，通過提問的方式讓老年患者盡快熟悉住院環境。在病情允許的情況下，扶助患者親臨各處環境，包括餐室、廁所、浴室等處，提醒安全防范之處，并向家屬以及陪護人員關照，如離開患者時，需拉起床扶欄，安置和固定護欄，將呼叫器妥當放置在床頭或枕邊。指導患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，合適的鞋，必要時借助拐杖或輪椅等輔助用具。一側肢體肌力下降的患者，上下臺階時注意\"健側先上，病腿先下\"的原則。對行動不便的老年患者，囑患者行走時要有人攙扶，24 h專人陪護。老年患者外出檢查，一定要有護理人員陪同。鼓勵患者積極配合治療慢性疾病，減輕老年人平衡功能的損害，有助于減少跌倒的發生。指導患者正確用藥，告知用藥的注意事項，并注意用藥后的反應，以減少因藥物所致不良反應的危害。指導糖尿病患者用藥后按規定時間進食，以防低血糖引起跌倒。對使用鎮靜催眠藥的患者，指導其上床后服用；對發生過體位性低血壓的患者，采取床上坐3min、床邊坐3min、床邊站3min，無不適方可挪步等方法預防跌倒。讓老年人掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預見性的指導，有助于減少跌倒的發生。指導老年人堅持適合自己的體育鍛煉，可增加髖部活動和平衡操等。

2.3改善住院環境 病室保持整潔，物品擺放有序；病床高度合適，確保病床搖把歸位，床腳的剎車固定，暖瓶、拖鞋、便器等擺放位置合理。配有床欄，地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆雜物，設有護手欄；廁所、浴室應使用防滑地磚，設有扶手，安裝呼叫器。廁所應有坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒；夜間打開夜間照明裝置。樓梯不能過陡或臺階過高[11，12]。

2.4防范意識的教育 跌倒屬于突發事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防[13]。因而對相關人員的防范意識教育，顯得尤為重要。應對護士、病房的保潔工、患者以及家屬等進行預防跌倒教育。護士長在病區的管理中滲透預防跌倒的意識，如在病區的宣傳欄內安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的預防措施，保潔工在濕拖地面時，應放置警示牌，提醒預防跌倒。護士在預防住院患者跌倒中是較重要的角色，需加強對護士的防范安全意識教育，使每個護士建立起防范安全理念和主動服務的意識，

2.5心理護理鼓勵護理人員經常與患者及家屬交談，及時掌握患者的心理狀態給予心理疏導。對于不愿求助又過高估計自身能力的老年患者，加強教育，讓患者意識到預防跌倒的重要性，跌倒不僅可能造成身體上的傷害，還有可能增加住院費用，延長住院時間，對平衡能力下降、害怕跌倒、缺乏信心的老年患者，用尊重和誠懇的態度解決患者心理上的顧慮，使患者聽從護士的健康指導和護理措施，以預防跌倒的發生[14]。約有50%跌倒者對再次跌倒產生恐懼心理[15]。因此，要幫助他們了解如何預防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

3結論

我國已進入老齡化社會，老年患者越來越多，預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節。每一位護理工作者都需要細心、愛心和耐心。對每一位老年患者，仔細評價發生跌倒可能的危險因素，加強對陪護人員的安全教育，制定相應的護理措施，通過護理人員、老年人和家屬的共同努力，使老年患者跌倒的發生率降到最低，維護老年患者的身體健康和生活質量，確保每一位老年患者的安全。

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編輯/王海靜