中醫(yī)辯證論治使用中藥湯劑干預(yù)社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療

社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛甚至氣喘，生化檢查可見外周血象白細(xì)胞及中性分類有所升高，X線胸片可見肺部浸潤性病變等[1]。在相關(guān)治療過程中，抗菌藥物治療仍然不失為一條主線路[2]。但由于目前臨床上出現(xiàn)普遍及濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，使得抗菌藥物產(chǎn)生了一定的耐藥性，從而其臨床療效亦較前明顯降低。近年來，大量研究顯示中醫(yī)治療肺炎取得了顯著的成效[3-4]，尤其顯現(xiàn)出中藥具有降低抗生素耐藥性的作用，同時(shí)中藥還兼有抗炎、祛痰等多種功效，使患者臨床癥狀及體征有了明顯減輕[5-8]。筆者為更好的體現(xiàn)中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎的療效，綜述了近年來中醫(yī)中藥湯劑治療社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療進(jìn)展，以便更好的將中醫(yī)運(yùn)用于臨床治療中。

1社區(qū)獲得性肺炎的病因病機(jī)

在祖國醫(yī)學(xué)中并未提及\"肺炎\"這個(gè)病名，但依據(jù)它的臨床癥狀，尚可將其歸屬于中醫(yī)\"咳嗽\"、\"喘證\"的范疇。其因多是由于六淫外邪侵襲肺系，致肺氣不利，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化津液，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，津液久聚凝集成痰，郁而化熱，以致痰熱壅肺，肺氣失宣，氣逆作咳，見咳嗽，胸痛，咳痰，發(fā)熱等癥狀。當(dāng)六淫之邪經(jīng)衛(wèi)表內(nèi)客于肺，肺失宣肅，內(nèi)熱郁閉，煉液成痰，痰阻氣道，肺氣不宣，則又發(fā)為痰、熱之征[9]，隨著病程的延長，又產(chǎn)生了虛、淤之征[10]。因此可以認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎主要病理產(chǎn)物以痰熱為主，又兼夾虛淤，四者常兼夾為病，互為影響，相互轉(zhuǎn)化。

2社區(qū)獲得性肺炎的分型

\"咳嗽\"可見于多種疾病，大致可分兩大類（外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽）。外感咳嗽又可分為風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)燥傷肺證；內(nèi)傷咳嗽分為痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證、肺陰虧耗證。\"喘證\"雖是一個(gè)獨(dú)立的疾病，但亦可見于多種急慢性疾病過程中，涉及范圍較廣，不僅多見于肺系疾病，且可因其他臟腑病變影響于肺所致。臨床辨證首當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)分清外感內(nèi)傷。實(shí)喘證型分為風(fēng)寒壅肺證、表寒肺熱證、痰熱郁肺證、痰濁阻肺證、肺氣郁痹證；虛喘則見肺氣虛耗證、腎虛不納證、正虛喘脫證[11]。

3社區(qū)獲得性肺炎的治療方法

3.1辛涼清肺平喘法 《傷寒論》中所記載的麻杏石甘湯，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，以致\"汗出而喘\"。麻杏石甘湯為清肺泄熱的代表方劑之一，但在治療肺熱喘咳這一疾病時(shí)，此方則為歷代醫(yī)家所推崇。方中之麻黃可宣肺泄熱，當(dāng)取其\"火郁發(fā)之\"之義，石膏尚可宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使得肺氣宣降有權(quán)，杏仁主降肺氣，甘草益氣和中，調(diào)和藥性。馬曉勇等[12]在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加用貝母、炙百部、桔梗以潤肺止咳，黃芩以清上焦之熱，蘆根以清熱養(yǎng)陰生津，款冬花以化痰止咳，雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯，諸藥共調(diào)肺胃之氣。中醫(yī)基礎(chǔ)理論尚有\(zhòng)"肺與大腸相表里\"之說，因此肺氣的肅降需借助大腸的傳導(dǎo)以奏強(qiáng)效[13]。沈敬鴻[13]則在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加入桑白皮、黃芩、魚腥草、蘆根、貝母等一派清肺泄熱之藥，使得清熱瀉肺作用大為增強(qiáng)。同時(shí)又在清肺泄熱化痰的基礎(chǔ)上加入大黃，以達(dá)\"上開肺氣，下通腑氣\"之功效。治療組單用中藥湯劑，對(duì)照組使用抗生素，兩者相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.2清熱化痰肅肺法 歐江琴等[14]運(yùn)用清金化痰湯治療社區(qū)獲得性肺炎也顯示出一定的優(yōu)越性。方中桑白皮、黃芩、山梔、知母、紫菀可清泄肺熱，浙貝母、瓜萎仁、桔梗以清肺化痰止咳，麥冬、橘紅、茯苓、甘草養(yǎng)陰化痰，全方共奏清熱化痰肅肺之功效，氣機(jī)暢則痰自化，邪去正安。

3.3活血化瘀法 近年來一些觀點(diǎn)[15]認(rèn)為耐藥菌所引起的肺炎病程較長、痰量較多，隨著病程的延長，易產(chǎn)生虛、淤兩種病理結(jié)果，當(dāng)以活血祛淤解毒，調(diào)節(jié)免疫為治療原則。有學(xué)者[16]所研究的活血解毒中藥湯劑對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的治療有了一定的意義，方中運(yùn)用黃芩、杏仁可清肺化痰、止咳平喘，運(yùn)用丹參、皂角刺有活血化淤作用。經(jīng)研究表明，丹參、皂角刺還具有抑菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收等作用。

3.4順氣宣肺化痰法 明·《韓氏醫(yī)通》首載三子養(yǎng)親湯，其主要有萊菔子、紫蘇子、白芥子三味中藥組成，三者合用，化痰止咳、平喘降氣的作用較為明顯，同時(shí)可健脾益胃、行氣消食，運(yùn)用\"肺與大腸相表里\"的理論知識(shí)，方中藥味上下相應(yīng)，肺氣得降，邪去正安，方可痊愈[16]。

4結(jié)論

現(xiàn)代藥理研究表明，中藥在退熱、抗菌、抑制病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、防止內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷等方面均有一定作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]王瑋.三種用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的成本[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：35-36.

[3]姜飛鵬.清肺消痰湯為主治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎58例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（5）：333.

[4]林閩加，李紅強(qiáng)，程婷婷，等.扶正利肺湯對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者中性粒細(xì)胞TLRs及MyD88mRNA表達(dá)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2013，7（19）：8577-8583.

[5]顏瑜章.炙麻黃合三子養(yǎng)親湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（6c）：62-63.

[6]鐘芳芬.小青龍湯對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清c反應(yīng)蛋白水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：305.

[7]田建華，田建紅.炎琥寧注射液對(duì)社區(qū)獲得性肺炎老年患者的治療作用及對(duì)hs-CRP和IL-6影響的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（36）：199.

[8]李建生，余學(xué)慶，王明航，等.中醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究策略與實(shí)踐[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：657.

[9]李建生.老年人社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證治療概要[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（148）：439-441.

[10]謝代彬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎68例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（6）：961.

[11]周仲瑛，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：70-79，88-96.

[12]馬曉勇，陳麗君.清熱化痰法聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎31例[J].第四界中醫(yī)藥繼續(xù)教育高峰論壇·臨床治療及經(jīng)驗(yàn)，2011：277-279.

[13]沈敬鴻.清肺泄熱化痰通腑治療社區(qū)獲得性肺炎60例[J].遼寧中醫(yī)雜志.2011，4（38）：664-665.

[14]歐江琴，諶洪波.清金化痰湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎40例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，31（4）：33-34.

[15]孫定衛(wèi)，何平，陳建南，等.血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎32例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，11（3）：8-9.

[16]林玉潔，徐紅日，王成祥，等.活血化瘀中藥對(duì)老年耐藥細(xì)菌性肺炎細(xì)胞因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：11-12.編輯/肖慧