鼻竇內窺鏡下電刀燒灼或微波法治療鼻出血98例報告

摘要：目的 探討鼻竇內窺鏡下電刀燒灼法或微波治療鼻出血的療效及適應證。方法 回顧性分析98例非外傷性鼻出血患者鼻內窺鏡下電刀燒灼法或微波治療的臨床資料。結果 治愈90例，有效6例，無效2例，總有效率97.96%，所有病例均隨訪6個月～2年。結論 鼻內窺鏡下治療鼻出血，診斷明確、治療方便、治愈率高，電刀燒灼法療效優于微波熱凝法。電力燒灼法值得臨床推廣使用。

關鍵詞：鼻出血；鼻竇內窺鏡；治療

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，病情嚴重者出血量多，可導致失血性休克，危及生命。傳統治療方法主要是在鼻腔前、后鼻孔行凡士林紗條填塞或氣囊壓迫，甚至進行血管結扎術。傳統方法存在的缺點是患者痛苦，并發癥多。我科自2003年11月～2012年10月在鼻內窺鏡下行電刀燒灼法或微波治療鼻出血98例，取得良好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 98例中，男66例，女32例；年齡19～79歲，平均56.2歲。發生于下鼻甲后端的鼻、鼻咽靜脈叢的出血15例，鼻中隔后部出血7例，下鼻甲后端19例，下鼻道后部16例，鼻底部11例，中鼻甲后方的蝶竇前壁出血10例，鼻咽頂壁出血7例，后鼻孔上緣13例。出血量>1000 mL者3例，800～1000 mL 8例，400～600 mL 26例，200～400 mL 43例，<200 mL 18例。87例行鼻竇橫斷加冠狀位CT掃描檢查，未發現腫瘤等器質性病變，并經內科系統檢查排除血液系統疾病所致的出血。其中有高血壓病史的43例，用藥物控制后血壓水平在正常范圍。

1.2方法 采用2%的卡因加適量腎上腺素作鼻腔粘膜表面麻醉，充分收縮鼻腔后，鼻內窺鏡（0°、30°、70°）仔細檢查出血側鼻腔，發現出血點后，用1%利多卡因作出血部位局部浸潤麻醉，在電視監視下，分別采用電刀燒灼或微波熱凝止血：電刀燒灼時，金屬吸引器外套輸液器塑料管或小號導尿管以保護鼻腔黏膜，前端裸露約3 mm金屬頭置于出血點，電刀電凝功率調至20 w，點擊吸引器后端金屬段至出血點及周圍直徑約5 mm范圍黏膜色白。微波熱凝時將微波探頭（雙極或單極、圓頭）放至出血點區域，啟動微波儀開關，功率選擇50～70 W，時間3 s，熱凝至出血區粘膜變白、出血停止。用鏈霉素軟膏明膠海綿保護創面，術后予1%呋嘛液和鏈魚滴鼻劑滴鼻，靜脈或口服抗生素，適量應用止血藥，有高血壓者同時控制血壓。

2結果

療效評定標準：治愈：鼻出血部位粘膜光滑，隨訪6個月～2年無再次鼻出血。有效：局部粘膜仍存在少許擴張血管，出血量或出血次數明顯減少。無效：局部及出血情況無改善。本組98例經鼻內窺鏡下電刀燒灼法或微波治療一次性治愈治愈90例，有效6例，無效2例，總有效率97.96%。

3討論

鼻腔出血是耳鼻咽喉科很常見和較嚴重的急癥之一，常因為難以判斷出血部位而造成治療上的困難。既往前后鼻孔填塞術是控制鼻腔后部出血最常用的方法，但該法盲目性大，失敗率高，患者痛苦大，易致鼻腔黏膜損傷糜爛，出血遷延不愈，鼻竇感染，低氧血癥，誤吸和中毒性休克，老年及有呼吸道疾病的患者尤難以耐受，可發生嚴重不良反應如心肌梗死甚至導致死亡等，文獻報道其失敗率為 28%～52%，并發癥發生率高達 69%[1]。

鼻竇內鏡已經在全國各地廣泛使作，其具有照明好，亮度強，視角大，分辨率高等優點，采用不同角度的鼻內鏡，可以檢查整個鼻腔和鼻咽部的各個角落，配有吸引器，操作安全，精確，簡單易行，并可同時進行止血治療，止血準確，迅速，效果良好，創傷小，患者痛苦小，并發癥發生率低[2]。近年來國內報道一些新的治療方法，主要有鼻內鏡聯合微波[3]、電凝[4]止血等方法，取得了較好的療效。

我們在鼻竇內窺鏡下電刀燒灼或微波法治療了98例鼻出血，取得了滿意的效果，一次性治愈治愈90例，有效6例，無效2例，總有效率97.96%。這兩種治療方法具有如下優點：①廣角、直視、清晰， 便于找到出血點，基本消除鼻內盲區。②找到出血部位后，可在直視下操作，簡便易行，止血準確、迅速，效果好，損傷和痛苦小。③在吸引管的配合使用下，對一些活動性出血也可進行有效治療， 并可最大限度地減少對周圍正常組織的損傷。④該技術尤其適用于并發高血壓、血管疾病、血液病等患者的治療。在治療的同時應注意到頑固性鼻出血以鼻腔后部血管因素，即血管的脆性變化及破裂為主，老年人嚴重鼻出血多半由于高血壓、動脈硬化引起。因此對于嚴重鼻出血時，不可忽視病因治療及相應的全身治療。

參考文獻：

[1]Jordan B，David D，WilliamR. Endoscopic ligation of the internal maxillary artery for treatment of intractable posterior epistaxis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1998，107：852-911.

[2]徐光達，辛玉芬，金宏達，等.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血35例報告[J].航空航天醫學雜志， 2011，22（5）：557-558.

[3]任愛軍.鼻內鏡聯合微波治療難治性鼻出血34例療效分析[J].中外醫療，2009，28（8）：28.

[4]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文，等.鼻內鏡下電凝止血結合填塞數字紗布治療難治性鼻出血療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：91-92.編輯/肖慧