起搏操在永久起搏器植入術后的應用

摘要：目的 總結永久起搏器植入術后應用\"起搏操\"以減少并發癥、促進康復的臨床觀察和護理。方法 從手術當天即指導患者行\"起搏操\"，循序漸進，逐漸增加活動量和活動度。結果 \"起搏操\"簡單易行，患者易于掌握，應用后普遍提高了術后患者的舒適度。結論 永久起搏術后應用\"起搏操\"的患者無1例發生電極脫位、 囊袋出血、肩周炎、 靜脈血栓形成、 腰酸痛、便秘等并發癥，此操簡單易行，患者易于掌握，適合在臨床推廣。

關鍵詞：起搏器；術后護理；活動指導

隨著科學技術的進步，新研究出的起搏器的性能越來越好。除了心律失常外，CRT/CRT-D、ICD等技術在臨床使用也越來越廣，醫生植入技術也逐漸熟練。以往起搏器植入術后傳統的作法是絕對臥床3～7d[1-3]，目的是為預防術后電極移位。但近年來的研究證明，縮短臥床時間并不增加電極移位的發生，且有利于切口愈合，減少術后感染、栓塞等與長時間臥床相關的并發癥。我院從1996年植入第一臺永久起搏器開始，至今共植入永久起搏器約900余臺。結合多年護理經驗，我科自2011年12月在臨床開始使用自創\"起搏操\"，使永久起搏器植入術后與長時間臥床相關的并發癥如：肩周炎、靜脈血栓形成、腰酸痛、便秘等基本消失，且無1例患者出現術后電極脫位、囊袋出血。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2014年1月在我院安裝永久起搏器患者126例，男76例，女50例；平均年齡68歲。其中，完全性房室傳導阻滯42例，病態竇房結綜合征84例，尖端扭轉性室速2例，難治擴張型心肌病4例。

1.2方法 術前按術前常規處理，術后即指導患者行\"起搏操\"。活動過程中注意觀察患者的反應，重視患者主訴，特別注意術后電極脫位、囊袋出血、肩周炎、靜脈血栓形成、腰酸痛、便秘等的發生情況。

1.3起搏器安置材料與方法 均使用美敦力起搏器，安裝電極全部為螺旋電極。手術方法：切開左側頸靜脈，穿刺植入起搏導管，起搏器埋藏于術側胸大肌前。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 加強與患者交流和溝通，以增加親切感。根據患者的心理在術前做針對性指導，語言通俗易懂。向患者詳細講解相關疾病和起搏器的知識，說明手術目的、意義、方法、麻醉方式等，取得患者的配合。

2.1.2術前準備 做好頸部、雙腋窩、胸部皮膚備皮，訓練在床上大小便，進人導管室前建立靜脈通道于右上肢，術前30min～2h予抗生素預防感染，必要時給予鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1常規護理 術后妥善搬運患者至病床。予持續心電監護，密切觀察起搏器的起搏及感知功能。術后2h內監測生命體征1次/30min，之后遵醫囑。予以500G的沙袋壓迫囊袋4～6h，沙袋的重量和壓迫時間因人而異，觀察傷口敷料及周圍循環情況。協助床上排便排尿。術后回病房即可指導患者進食富營養易消化的飲食，少量多餐，避免過快、過飽加重心臟負荷。

2.2.2體位及活動指導（起搏操的應用）

2.2.2.1體位 應用氣墊床提供柔軟整潔的被褥。在術后6h內，協助患者取平臥位，進食或排便時可抬高床頭15°～30°。6h過后可取左側或右側<45°臥位，側臥位時在肩背、腰臀及屈膝部位墊以軟枕。12～24h后將床頭抬高協助其取半坐位，后背墊以軟枕；如無不適可嘗試協助其雙腿下垂，以適應體位變化。變換體位時幫助其選擇正確而舒適體位，臥位姿勢應維持良好的解剖位置，避免過度伸展使肌肉緊張，以達到舒適。

2.2.2.2活動指導 ①術后當天至1w內活動指導：術后即要求指導并協助患者作肢體活動，向其講解此時活動肢體的重要性。術后雙下肢及右上肢活動不受限，指導患者在制動肩關節前提下每15～30min活動手術側肢體1次，術側手指自然活動及作握拳或屈肘活動，持續至術后3d。術后3d～1w內指導患者行術側上肢30°前后甩臂運動及屈肘內旋運動，活動過程中仍要制動肩關節；②出院后活動指導：如無特殊情況，術后1w患者可拆除縫線出院。護士應給予充分的出院活動指導。術后第2w開始指導患者術側手臂逐漸抬高至肩平，使肢體與肩部呈90°直角，一般抬高不超過90°。術后第3w開始指導患者行術側手臂爬墻運動，術后第4w開始指導患者行術側手指摸對側耳運動，活動過程中宜動作緩慢、溫柔，循序漸進。植入起搏器后經過1個月，大體上運動是沒有妨礙的。但是馬拉松或競走這樣激烈的運動還是應該避免。

3 應用體會

雖然術后早期適活動無并發癥的危險增加，但我們在工作須做到防患于未然。護理要點：①手術當天側臥幅度不宜大于45°，避免重力影響造成皮下淤血；②下床活動的幅度不宜過大，活動時固定好肩肘關節；③對合并有其他疾病患者，應根據病情需要采用不同臥床時間。擴張型心肌病患者由于心內膜光滑及肌小梁扁平較容易發生脫位[7]，故此類患者要特別加強觀察，術側肢體避免過度用力；④護士為患者作好健康宣教，出院患者除口頭宣教外，還應做示范，提供圖譜配以文字說明。指導正確的體位與活動方式。

4 討論

4.1心臟永久起搏器的臨床運用已有近50年歷史，全世界已有300多萬人接受了心臟起搏器的安置[5-6]。起搏系統不僅能有效地改善心律失常等疾病患者的臨床癥狀，更重要地是挽救了很多危重患者的生命[4-5]。

4.2主動電極導線在固定上具有更多優勢。它具有不易移位、臥床時間短、易于拔除、置入部位靈活等優點。主動固定電極導線通過旋出的彈簧擰人心肌內，但電極并未深入心肌組織，而組織被吸附于主動固定電極內，達到牢固固定的目的，可降低電極導線脫位發生率。國內外報道主動固定電極導線幾乎沒有脫位發生。

參考文獻：

[1]林菊若，金喬，主編.中華護理全書[M].南昌：江西科學出版社，1993：300.

[2]熊莉娟.高齡患者安置人工心臟起搏器的護理[J].護理學雜志，1999，14（4）：21.

[3]黃玉蘭.永久性人工心臟起搏器植人術后囊袋積血的護理[J].實用護理雜志，2000，16（2）：182.

[4]王紅霞.全埋藏永久起博器安置術后體位和臥床時間的探討[J].海南醫學院學報，2007，13（1）：53-54.

[5]李興花，劉芬蘭，倪曉榮，等.基層醫院雙腔起博器置入患者的心理及臨床護理[J].吉林醫學，2012，33（21）：4671-4671.

[6]劉雪玲，任利輝，葉慧明，等.老年人永久起搏器置入術并發癥的發生原因及處理策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7（4）：274-276，280.

[7]楊杰孚.常見起搏器并發癥的預防及處理[J].中華心血管病雜志，2002，30（3）：83.

編輯/哈濤