麻疹患者的護理體會

麻疹是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上的發熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹是麻疹的主要表現。本病傳染性強，易并發肺炎。2014年1月～4月，我院共收治42例麻疹患兒，經過醫護人員精心治療和護理，取得良好療效。現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

2014年1月～4月，我院共收治42例麻疹患兒，男23例、女19例。年齡7個月～23歲。其中高熱23例。并發肺炎l1例，惡心嘔吐、腹痛3例。25例有麻疹疫苗接種史。經過積極治療及實施合理護理計劃，全部痊愈，無1例死亡。

2 發病機制及病理

麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結膜上皮細胞，并在其內繁殖，引起局部炎癥反應和發熱。病毒可侵入血流形成第一次病毒血癥，被單核吞噬細胞系統吞噬后在其內繁殖再次侵入血流，引起第二次病毒血癥，而出現高熱和皮疹。病毒血癥持續到出疹后第2d，以后漸愈。皮疹因真皮內血管內皮細胞腫脹增生、單核細胞浸潤并滲出所致。由于表皮細胞壞死、變性引起脫屑。由于崩解的紅細胞及血漿滲出血管外，使皮疹消退后鷺有色素沉著。麻疹黏膜斑與皮疹病變相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的細胞增大并融合形成多核巨細胞。其細胞大小不一， 內含數十至百余個核，核內外均有病毒集落（嗜酸性包涵體） [1]。

3 治療

3.1 一般治療 臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，有畏光癥狀時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養的食物. 補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔。

3.2 對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇咳時用鎮咳祛疾劑；繼發細菌感染可給予抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛生組織推薦，在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A<1歲者每日給予l0萬U、年長兒20萬U，共2d[2]。

4 護理措施

4.1 隔離 在標準防護的基礎上，還應采取空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播的隔離預防。對患者隔離至出疹后5d，有并發癥者延至疹后10d。接觸的易感者隔離觀察21d。消毒病室2次/d，注意關閉通向過道的門窗。患者離開病室應戴口置，嚴格探視與陪護。

4.2 飲食 發熱期間給予清淡易消化的流質飲食，如牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物。做好飲食護理，無需忌口。4.3 休息和活動 臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使患者休息好，應為其創造一個良好的休養環境。不要讓冷風直接吹到患者身上，要避免強烈光線刺激患者的眼睛。患者穿衣蓋被要適當，避免穿蓋過多見風感冒著涼[3]。

4.4 病情觀察要點 發熱期間應密切觀察體溫的變化。觀察皮疹的出疹順序、部位、顏色、量及形狀。如果出疹期間，患者出現高熱而皮疹遲遲不退，或出疹先后無次序，分布不均，皮疹時隱時現；或在出疹高峰體溫突然下降，皮疹隱退，疹色暗淡或呈黑色；退疹期皮疹不退或皮疹已退，而體溫不降或降后再度升高等均應引起重視，注意有無其他癥狀，要考慮合并并發癥可能。觀察有無脫水、酸中毒及電解質紊亂的表現。觀察肺炎、心肌炎等并發癥的表現。注意觀察消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸炎的表現。對麻疹病毒至今尚未發現特異的抗病毒藥物，因此對癥處理很重要，高熱時可給小劑量退熱劑，咳劇時予以鎮咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注，少量多次輸血或血漿。近年報告給麻疹患者補充維生素A，一次10萬～20萬Iu口服，可減輕病情，使病死率下降。

5 預防

提高人群免疫力是預防麻疹的關鍵，故對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發現麻疹患者，則應采取綜合措施防止傳播和流行。

5.1 主動免疫 麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的措施。可在流行前1個月，對未患過麻疹的8個月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml麻疹活疫苗，12d后產生抗體，1個月達高峰，免疫力可持續4～6年，反應強烈的可持續l0年以上；以后尚需復種。對8w內接受過輸血、血制品或其他被動免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應推遲接種。有發熱、傳染病者應暫緩接種。對孕婦、過敏體質、免疫功能低下者、活動性肺結核均應禁止接種。

5.2 被動免疫 年幼體弱及患病者如接觸麻疹患者，5d內進行被動免疫可免于發病，5～9d內進行則僅能減輕病情。可肌注丙種球蛋白（10% ）0.2ml/kg，或胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg或成人血漿20～30ml。被動免疫力僅能維持3～4w，3w后又接觸麻疹患者需再注射[4]。

5.3 預防措施 發現麻疹患者應立即做疫情報告，并進行呼吸道隔離至疹后5d，有并發癥者延至10d。凡接觸患者的易感兒應檢疫3w，并根據情況給予主動免疫或被動免疫，接受免疫制劑者，應延長檢疫至4w。在麻疹流行期間，應大力宣傳患者不出門，對可疑者應隔離觀察。由于麻疹傳染性較強，可經飛沫傳播，因此對這類患者做到早診斷、早報告、早隔離、早治療顯得尤為重要。提高他們的衛生科普知識。認真配合醫院的消毒隔離工作，控制院內的交叉感染。患兒出院后，保持清淡、營養飲食，注意防寒保暖，避免受涼感冒，進行適當的鍛煉。指導患兒和家屬了解注射疫苗的重要性，不要過分恐懼，麻疹是可以預防、可以治療的疾病，預后好，解除其思想壓力及包袱。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：278.

[2]駱冬梅，陳麗娜.小兒麻疹的護理[J].中國初級保健，2011，2：32-33.

[3]徐碧云，鄒龍珍.1012例麻疹臨床特點及護理[A].全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[c].2007.

[4]李江，謝云琴.23例嬰兒麻疹的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，17（6）：497.

編輯/王海靜