重癥監護患者非語言行為的護理

摘要：目的 與語言溝通障礙但意識清楚的患者進行非語言交流，滿足其生理、心理需求。方法 通過儀表和患者的非語言行為，了解患者的感受和需求。結果 通過非語言行為的護理，幫助患者順利地度過危險期，從而提高了患者戰勝疾病的信心和搶救成功率。結論 做好重癥監護患者的非語言行為護理，可改善護患關系，提高護理質量，穩定患者情緒，減輕其心理壓力，有利于其康復。

關鍵詞：重癥患者；非語言行為；護理

語言雖然是人表達自己感受最直接的方式，但在特殊條件下，語言交流受阻，只能通過人的肢體語言、眼神、面部表情等來進行交流。ICU患者就是處在特殊條件下，他們的病情比較嚴重，語言和行動能力受到限制。護理人員必須憑借自己高度的責任感和嫻熟的技能，細心觀察患者的各種非語言行為，準確判斷其意愿和需求，及時給予相應的護理，幫助患者順利地度過危險期。

1 資料與方法

1.1非語言行為的觀察及護理

1.1.1肢體語言 一個人的體態可以表現出其內心的情緒和需求。對于患者來說，舒適的姿勢有利于身體的康復。普通患者需要變換體位時，能自主變動或向護理人員提出。ICU的監護患者多數帶有人工呼吸機輔助呼吸或放置各種有創導管，限制了患者語言交流能力和肢體活動能力，需要護理人員細心觀察，準確判斷，及時滿足患者需要。

例1：女，32歲，二尖瓣置換術后帶人呼吸機輔助呼吸。進入ICU后，患者總是不停地擺動頭部、晃動雙手，以至心率增快、呼吸道壓力增高，呼吸機報警不止，注射鎮靜藥物后仍未入睡。于是，護士詢問她是不是哪里不舒服，她笑了笑，表示認同。當護士依次試著詢問到她頭部時，她用力點了點頭。原來，她的長發在腦后盤著發髻，平臥時頭部不適，而且綁帶捆綁過緊，右上肢不在功能位，以至難以耐受。護士為她解除這些不適的同時，說明了使用呼吸機的目的和注意事項。患者對我們的處置報以感激的微笑，呼吸、心率也很快恢復了正常。

1.1.2眼神 眼睛是人的心靈窗口，在無法用語言傳達信息的情況下，人的意愿和需求往往通過眼神表達出來。ICU監護患者就是這樣。由于各種監護儀器和插管限制了他們的語言表達，只能用眼神來傳達信息。ICU護理人員應通過觀察患者的眼神，及時了解、準確判斷其意愿，滿足其需求。

例2：女，8歲，室缺心內修復術后，人工呼吸機輔助呼吸。女孩全麻清醒后，總是睜大眼睛不停地左顧右盼，目光中充滿了期待。于是，護理人員告訴她不要緊張，護士阿姨一直都在病房陪著她，如果聽話，病很快就會好轉。同時，將監護儀和報警的音量調小，減輕女孩的心理壓力。稍有空閑，護理人員便到她床邊摸摸她的臉，握握她的手，和她聊聊天，還讓她的母親把她喜歡的布娃娃放在枕邊。每當這時，患者的心率和呼吸都較前減慢，并可很快安靜入睡。可見，在監護中，要重視患者的眼神，從中解讀病情變化信息及患者的需求，幫助患者在ICU中安全渡過危險期。

1.1.3面部表情 人的內在情感往往通過面部表露出來。面部表情能反映出患者尤其是重癥監護患者的內在情緒及病情的輕重緩急。因此，監護人員應通過面部表情及時發現和了解患者的不良情緒及原因，耐心予以疏導。

例3：男，53歲，胃癌切除術后。入ICU第2d，患者情緒煩躁，甚至整日閉目不語。當詢問其有什么不適時，他態度冷漠，置之不理。經過仔細觀察發現，其他患者吃飯時，他總是轉過身，流露出痛苦、傷心的表情。通過和患者聊天得知，因術后禁食，他誤以為病情惡化，認為今后的生命就要靠液體來維持，自己已變成一個\"廢人\"，成為家庭的累贅。弄清情況后，我們告知他手術做得很成功，并詳細地解釋了放置胃腸減壓管及禁食的目的，如果能以良好的情緒積極配合治療，很快就可以拔除胃腸減壓管進食了。患者情緒穩定后，病情逐漸好轉，不久就轉入了普通病房。

2 體會

2.1要想做好重癥患者非語言行為護理，護理人員必須有很強的責任心。患者遠比醫療記錄及化驗結果復雜得多。在ICU，醫護人員往往重視監護儀器而很少與患者交流。其實，患者除了需要一般護理外，更需要熱情的話語、真心誠意的關愛和親人般的呵護。因此，護理人員要像對待自己的親人一樣，時刻把患者的病痛、需求掛在心上，用心觀察，對患者細微的非語言行為作出準確判斷，并實施相應的、有效的監測及護理措施。缺乏責任感的人，往往對患者的病痛和需求視而不見、充耳不聞。

2.2為了做好非語言行為護理，ICU護理人員應當掌握必要的心理學知識。ICU病房的患者由于病情危重，加上帶有各種監護儀器，他們的心理變化和需求更多地是通過非語言行為表現出來。護理人員掌握一定的心理學知識，可以洞悉患者的心理變化和需求，及時解除其痛苦，滿足其需要。

2.3對剛進入ICU病房的患者，應向其簡要介紹各種儀器設備的功能及設置各種管道的目的，以減少焦慮、澄清誤解。要真誠坦率地與患者交談，幫助他們減輕或消除負性心理。要讓患者相信，只要住進ICU病房，即使病情發生變化，也會得到及時的搶救和治療。同時讓他們明白，穩定的情緒、愉快的心情是早日康復的重要條件。

2.4在ICU中，各種監護及治療儀器的使用和多管道的設置，使患者活動受到限制，難以保持舒適的體位，有一種被強制靜臥和捆綁感。護理人員要很好地固定插入患者體內的各種導管和監護線路，同時告知患者，在不影響醫療儀器使用的范圍內可多變換體位，防止褥瘡的出現。另外，移走暫時不用的儀器，調節儀器報警的音量，解除因過度擁擠和噪音而帶給患者的不適感。當患者病情平穩后，應及時去除各種管道、線路及儀器，以減輕患者的心理壓力。

2.5由于ICU病房不允許陪護，親人不在身邊，患者會倍感孤獨和恐懼。ICU監護人員要設身處地為患者著想，盡可能滿足他們的愿望。在條件允許的情況下，可讓患者將喜歡的書報帶入病房，對兒童患者可提供一些玩具、畫冊等，以調節患者的情緒。經驗表明，經常撫摸患者的頭部及面部，有很大的心理安慰作用。

2.6護理人員應注重提高自身專業水平 ICU病房的患者只要意識清醒，往往會留心觀察醫護人員的操作，并以此判斷醫護人員的水平。因此，護理人員敏銳的觀察力、熟練的操作、豐富的專業知識，均會讓患者產生信任感，增加其安全感。例如，1例患者搬出ICU病房后，總是擔心病情一旦有變普通病房的護理人員不能及時觀察和處置，整日憂心忡忡，嚴重失眠，導致病情加重，6d后不得不重返ICU病房監護。在ICU病房，該患者病情很快得到控制，當晚睡眠7h。他說：在這里我可以放心休息，因為病情有什么變化，護士可以很快處理好。

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編輯/哈濤