甲狀腺結節灰階超聲影像在甲狀腺癌診斷中的應用分析

摘要：目的 探討甲狀腺結節灰階超聲影像在診斷狀腺癌方面的診斷價值。方法 回顧性分析在我院治療的52例患有甲狀腺結節的患者的臨床資料，通過甲狀腺灰階超聲影像檢查共發現63個病灶存在，并通過甲狀腺穿刺活檢或是甲狀腺結節手術后病理檢查驗證有35個惡性病變和28個良性病變。觀察并總結甲狀腺結節惡性病變和良性病變的灰階超聲影像圖像、時間-強度曲線（TIC曲線）參數及清除相曲線的特征，統計分析灰階超聲影像對診斷甲狀腺癌的準確性。結果 甲狀腺結節惡性病變圖像在灰階超聲影像上表現為以整體彌漫性增強為主要特點，良性病變的表現為周邊環形增強的主要特點，兩者在影像學圖像上具有明顯的差異。甲狀腺結節惡性病變灰階超聲影像中央上升支斜率（AS）明顯高于良性病變周邊，始-峰時間差（△T）明顯低于良性病變周邊，兩者有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）；甲狀腺結節惡性病變清除相曲線多表現為不規則多相形態，良性病變多表現為規則單相形態，兩種病變灰階超聲影像清除相曲線有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺結節灰階超聲影像具有無創性、特異性好等特點，在甲狀腺癌的診斷中具有很重要的臨床價值。

關鍵詞：灰階超聲影像；甲狀腺結節；甲狀腺癌

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤的首位，也是內分泌系統中發病率最高的惡性腫瘤。大多數都發生在青壯年[1]，其中臨床研究表明女性多于男性。甲狀腺癌的影像學診斷對其診斷具有重要的意義，其中超聲檢查尤為重要。甲狀腺癌在灰階影像圖中主要表現為以單發結節多見，邊界不清，內部多呈低回聲，內含有微小鈣化灶。甲狀腺癌在灰階影像最明顯的的特征是癌塊內微小鈣化灶。因為癌細胞迅速生長，腫瘤中血管及纖維組織增生而產生的鈣鹽沉積，稱為微小鈣化灶。

本論文回顧性分析來自我院自2013年4月～2014年4月1年里治療的53例甲狀腺結節患者，對其灰階超聲影像檢查結果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年4月～2014年4月1年里治療的53例甲狀腺結節患者的臨床資料，其中男性14例，女性39例，年齡17～72歲，平均（23.26±12.56）歲。所有患者均進行灰階超聲影像檢查，共發現63個病灶，其中有可觸及結節49個，不可觸及結節14個；經穿刺活檢或甲狀腺結節手術病理檢查證實良性結節35個，其中結節性甲狀腺腫26個，甲狀腺腺瘤4個，局限性橋本甲狀腺炎3個，甲狀腺結核2個；惡性結節28個，其中乳頭狀癌21個，濾泡性腺癌6個，髓樣腺癌1個。

1.2方法 我院運用Philips iU22超聲診斷儀實時超聲造影檢查技術，選擇L9-3探頭，頻率設為9MHz，機械指數（MI）0.08，總增益90%，深度，3.4cm。對比劑為意大利Bracco公司生產的SonoVue，在使用之前均用5ml生理鹽水溶解凍干粉末，反復震蕩配置成六氟化硫微泡懸濁液。先運用常規灰階超聲檢查甲狀腺腺體和周圍情況，確定結節的數目、位置等情況。在結節的最大切面換成超聲造影模式，快速推注配置好的對比劑2.4ml，再推注5ml生理鹽水。立即啟動計時器，持續保持好選擇的切面，觀察記錄病灶動態灌注情況。

1.3統計處理方法 2結果

2.1甲狀腺結節灰階超聲影像圖像 甲狀腺結節惡性病變圖像主要表現為整體彌漫性增強為主要特點，造影后結節可現實為均勻或不均勻增強，以高增強較常見；甲狀腺結節良性病變主要圖像表現為周邊環形增強的特點，造影后結節常常是周邊環形高增強、中央稀疏稍高增強；兩者病變灰階超聲影像圖像特征有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.2甲狀腺結節灰階超聲影像TIC曲線參數，見表1。

2.3甲狀腺結節灰階超聲影像清除相曲線，見表2。

3討論

超聲檢查是臨床首選的甲狀腺結節影像學診斷方法，其對于甲狀腺結節的診斷具有無與倫比的優勢[2]。從形態學角度對甲狀腺結節大小、數目、形態及回聲進行描述，而彩色多普勒更可提供病灶血管形態、分布及血流情況，能夠為甲狀腺結節惡性病變的診斷進一步提供診斷依據。但甲狀腺結節臨床超聲表現復雜多樣，部分甲狀腺結節良性和惡性病聲像圖及血流特征極為相似、不易鑒別[3]。近幾年隨著影像學的發展與更新，灰階超聲影像診斷新技術的出現為甲狀腺結節惡性病變的診斷提供了重要診斷依據。其通過向周圍靜脈注射微泡對比劑，使對比劑通過血液循環到達靶器官或把組織，利用對比劑中含有的微小氣泡在超聲生聲場中共振釋放非線性信號，形成對比劑灌注部位與周圍組織產生強烈聲阻抗差，進而提高超聲圖像分辨率，進而增強診斷敏感度和特異度。

觀察甲狀腺結節清除相曲線形態表現，甲狀腺結節惡性病變清除相曲線大多數表現為不規則多相形態，不像良性病變表現以規則單相形態，兩者比較有顯著性差異（P<0.05），有統計學意義，結果與學者研究結果相似。甲狀腺結節灰階超聲影像在甲狀腺癌診斷上具有重要價值。

參考文獻：

[1]方海飛，沈美萍，徐銀峰.甲狀腺乳頭狀癌TGF2β1、CD31表達與腫瘤轉移的關系[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2007，27（5）：472-475.

[2]李蔚，項飛翔，李玲，等.超聲實時組織彈性成像技術定量評價甲狀腺腫物的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2010，1 9：219-222.

[3]俞清，王文平，李超倫，等.實時超聲彈性成像定量參數分析在甲狀腺結節性診斷中的初步應用[J].中華超聲影像學雜志，2010，19：408-410.編輯/申磊