分娩鎮痛減少產褥期抑郁癥的發生

產婦在產褥期出現抑郁癥狀，稱產褥期抑郁癥（postpartum depression），國外報道其發病率為30% [1] ，我國發病率為10～25%[2] ，它不但影響產婦的身心健康，而且對嬰兒的身心健康和家庭的穩定性都有影響。本文通過比較采用或不采用分娩鎮痛技術順產初產婦的艾迪產后抑郁量表（EPDS）評分和產褥期抑郁癥發病率的差異，驗證其降低產褥期抑郁癥發病率的設想，同時比較產前產后雌二醇（E2）和孕酮（P）的差異以探討其可能的生物學基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在珠海市婦幼保健院分娩的單胎初產婦，自愿要求并實施分娩鎮痛者為觀察組，未采用任何鎮痛方法者為對照組。所有產婦均排除精神病史、腦部疾病及不良社會因素影響等，出生嬰兒均健康且母嬰同室，具有良好的依從性且隨訪確定。

1.2 方法

1.2.1 產科處理 產婦自然臨產后宮口開大2～3cm時，自愿要求實施分娩鎮痛者由醫師排除陰道分娩及分娩鎮痛禁忌證后施行蛛網膜下腔阻滯（腰麻）-硬膜外聯合麻醉加產婦自控硬膜外鎮痛（CSEA+PCEA）：穿刺間隙腰椎2～3或3～4，腰麻舒芬太尼5ug，10～15min后接自控硬膜外鎮痛泵（蘇芬太妮0.5μg加0.1%羅哌卡因3mg），2～4ml/h作背景劑量，PCA量為2～4ml，宮口開全時停止泵入，傷口縫合時可加局麻。對照組除不給予分娩鎮痛外，余產科處理均同研究組。

1.2.2 激素測定 兩組產婦分別在臨產前、第三產程末和產后5d各抽取肘靜脈血5ml，離心取上清液，用化學發光法（羅氏Cobas e601）進行E2和P的檢測。

1.2.3 EPDS評分 產后5d、14d和產后1年跟蹤評分，EPDS總分≤12分為陰性；≥13分為陽性，即確診為產褥期抑郁癥。

1.3統計分析

2 結果

2.1 兩組孕婦年齡、文化水平、孕周、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分、母乳喂養率均統計分析差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 E2、P值比較 研究組與對照組比較臨產前、第3產程末和產后5d的E2、P值差異均無顯著性（P>0.05）（見表1）。

2.3 EPDS評分比較 研究組產后5天、14天的EPDS評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），產后1年的EPDS評分兩組比較差異無顯著性（P>0.05）（見表2）。

2.4 產褥期抑郁癥發生率比較 研究組產后5dEPDS≥13分者9例，陽性率為7.96%（9/113）；對照組EPDS≥13分者21例，陽性率16.54%（15/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.02，P<0.05）。研究組產后14dEPDS≥13分者8例，陽性率為7.08%（8/113）；對照組EPDS≥13分者20例，陽性率15.75%（20/127），兩組比較差異有顯著性（x2=4.36，P<0.05）。產后1年的EPDS評分兩組均沒有超過13分者。

3 討論

產褥期抑郁癥的病因復雜：雌孕激素的改變，應激及母親的相關危險因素（如產前憂郁，意外懷孕，缺乏婚姻或社會的支持，以往的精神疾病及文化程度等）[3]。有研究認為產痛與產褥期抑郁癥的發生呈顯著正相關[4]，我們對實施和未實施分娩鎮痛者的產后5d、14d的EPDS評分和產褥期抑郁癥發生率做一比較，結果表明減輕分娩疼痛能減少產褥期抑郁癥的發生， 驗證了分娩鎮痛降低產褥期抑郁癥發病率的設想。同時本研究中的案例在產后1年隨訪準確者的EPDS評分均沒有再超過13分者，且兩組比較分值無統計學意義的差別，考慮原診斷產褥期抑郁癥者經積極干預已獲治愈。

產褥期抑郁癥發病的生物學基礎是產后體內激素水平的急劇變化，來源于胎兒胎盤單位的激素撤退導致神經遞質分泌改變，出現大腦興奮性異常，產生抑郁癥。已有關于E2、P含量急劇變化在產褥期抑郁癥發生中的起到一定作用的報道[5]。本研究結果顯示，孕產婦實施分娩鎮痛與否其雌孕激素水平的變化沒有區別。分析其降低產褥期抑郁癥發生率的原因可能是心理因素，疼痛會增強焦慮、緊張和恐懼等不良心理，減輕分娩疼痛就減少了這些不良心理，而且自愿選擇分娩鎮痛的孕婦可能本身對分娩的預期就不同，從而減少了產褥期抑郁癥的發生。綜上所述，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛降低了產褥期抑郁癥的發生，但其發揮作用的生物學基礎有待進一步研究。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學（第7版）.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[3]Santos Júnior HP， Silveira Mde F， Gualda DM. Post-partum depression： a latent problem[J]. Rev Gaucha Enferm，2009，30（3）：516-524.

[4]James C.，Eisenach M.D.，Peter H. Severity of Acute Pain After Childbirth， but not Type of Delivery，Predicts Persistent Pain and Postpartum Depression[J].NIH Public Access Author Manuscript，2008，140（1）： 87-94.

[5] Hendrick V， Altshuler L， Suri R. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression[J].Psychosom，1998； 39： 93-101.

[6]BLOCHA M， DALYA R C， DAVID R. Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J]. Comprehensive Psychiatry， 2003，44：234-246.

編輯/王海靜