探討\"品管圈\"活動減少護士靜脈留置針非計劃性拔管率的效果

摘要：目的 探討\"品管圈\"活動對于提高靜脈留置針保留時間長度的影響，嘗試解決靜脈留置針非計劃性拔管的問題。方法 由8位護理人員成立品管圈小組，確立\"減少靜脈留置針非計劃性拔管率\"為活動主題，對目前患者靜脈留置針非計劃性拔管問題進行現狀調查，分析原因，針對原因設定目標，制訂相應的對策，觀察對策實施前后靜脈留置針非計劃性拔管率。結果 通過\"品管圈\"活動開展，靜脈留置針非計劃性拔管率由活動前的78.5%下降至活動后的20.8%，差異有統計學意義（P<0.01），使靜脈留置針保留時間得到了持續改進。結論 \"品管圈\"活動可有效改進靜脈留置針的保留時間，減少靜脈留置針非計劃性拔管率，從而保證靜脈給藥途徑，減少患者費用，減輕患者痛苦，從而提高患者及家屬的滿意度。

關鍵詞：品管圈；靜脈留置針；非計劃性拔管率

品管圈活動（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組）[1]。品管圈全體人員各自發揮自己的聰明才智，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC7手法），來解決工作現場所發生的問題。它是一種比較活潑的品管形式[2]。靜脈輸液是小兒達到治療目的最有效且最常用的途徑，由于小兒年齡小、生理解剖及心理等特點，在輸液過程中容易發生靜脈留置針非計劃性拔管的問題，家長對此很不理解，極易產生護患矛盾，甚至引發醫療護理糾紛。感染科小兒病例多，為了降低靜脈留置針非計劃性拔管的發生，提高護理工作質量和患者的滿意度，提高護士的效率，我科開展了以\"減少靜脈留置針非計劃性拔管率\"為主題的\"品管圈\"活動，通過活動開展，取得了良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 由8名護士自愿組成一個小組，年齡在31～46歲，其中副主任護師1人，主管護師3人，護師4人；本科7人，大專1人。由護士長擔任輔導員，在參與人員中選舉一名組織、協調、管理能力較強的組員擔任圈長，全程負責活動的策劃、質控、落實情況以及各項工作的分工協調、資料校對等。

1.2圈名及寓意 以\"愛心圈\"為圈名，象征著護理工作者以患者為中心，用我們的真心感動每一位患者，從小事做起，虛心接受各方面的意見，得到患者的滿意。圈徽寓意：外圍心代表著我們團隊每個成員及其真心，中間的綠葉代表患者，寓意以患者為中心。我們無私奉獻真心實意，獻出愛心，從點滴小事做起，我們滿懷真誠全心全意為患者服務。

1.3方法

1.3.1活動方法與周期 由圈員主動提出，組織頭腦風暴式討論，依據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面，選擇并解決與工作成效有關的各種問題[3-4]。每1～2w活動1次，活動1h/次左右，每月召開圈會。一般5～7個月為一個\"品管圈\"活動周期，解決一個主題。\"減少靜脈留置針非計劃性拔管率\"為主題的\"品管圈\"活動實施日期為2012年6月6日～2013年1月13日，共30w。

1.3.2現狀調查和確立主題 小組成員在病房內進行現狀調查，通過對102例小兒\"靜脈留置針非計劃性拔管\"調查，發現靜脈留置針非計劃性拔管發生率達78.5%，結果顯示用柏拉圖法分析主次因素顯示：留置針堵塞46次，占45.10%；輸液外滲26次，占25.49%；固定方法不規范18次，占17.65%；人為拔除8次，占7.84%；其他4次，占3.92%。圈員討論后選定\"減少靜脈留置針非計劃性拔管率\"為 \"品管圈\"活動主題。

1.3.3原因分析 組織圈員討論，從\"護士\"、\"患者\"、\"材料\"、\"護士長管理\"四方面，用魚骨圖說明靜脈留置針過程中非計劃性拔管的因素，見圖1。

1.3.4對策制定與實施

1.3.4.1培訓交流與考核 利用晨會、科務會、圈會強調建立靜脈留置針給藥的重要性，培養護士工作責任心，操作技術能手給予演示示范，組織全科護士進行留置針操作規范培訓，要求人人合格，并將績效工資與護理工作質、量掛鉤，護理人員之間相互督導，充分調動護士工作的積極性。

1.3.4.2規范留置針固定方法 制定留置針的固定方法流程，第一步：選擇合適大小的透明薄膜，患兒哭鬧出汗多時先擦干汗水，待消毒劑自然干燥，將貼膜自然下垂，注意頭部注意頭發不能粘在貼膜中；第二步：從穿刺點向四周方向輕壓透明敷貼，穿刺點固定在透明貼膜的中央；第三步：從切口處揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，將延長管反折，固定高于穿刺點，使之更妥善地固定留置針，注明穿刺日期、時間；第四步：根據輸液部位，選擇合適的夾板進行固定，頭部穿刺的在透明貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利于觀察，剪取長度適宜的6cm彈力網狀繃帶套于患兒頭部，留置針在手背和足背的可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；第五步：妥善固定頭皮針并觀察。

1.3.4.3護士加強巡視、多與家屬溝通 每日接輸液管時注意觀察留置針穿刺處皮膚有無紅腫、條索狀，有無滲血；通管不暢時，觀察有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無浮起、卷邊、松脫，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況給予更換。向患者及家屬宣教留置針使用注意事項的重要性，配合護士查看患兒留置針情況，護士加強巡視，特別是加強18：00～08：00時段的巡視，及時查看患兒輸液部位，尤其注意無溝通能力的患兒。如果留置針在頭部時，家屬哺乳、睡覺時，需要避免朝針側；如果留置針在下肢時，睡時需要在雙腿間置小衣服或小軟墊，分開兩腳，抱孩子時尤其需要注意把腳分開，避免踢到留置針。

2 結果

2.1對策實施前后靜脈留置針非計劃性拔管率的比較 結果顯示，靜脈留置針非計劃拔管得到持續改進，改善后靜脈留置針非計劃拔管率較改善前顯著減少，有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2對策實施前后患者滿意度的比較 見表2。

3 討論

3.1將QCC活動應用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協作，依據PDCA循環的程序展開，找出和分析發生問題的原因，設定目標、制定對策并實施和進行效果評價等，可促進護理質量的持續改進。QCC活動提高了護士工作的積極性，強調讓圈員自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權和管理權[5]。

3.2靜脈留置針的使用能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，便于臨床用藥及急、危重患者的搶救用藥，減輕護士的工作量，減少患兒疼痛，因而靜脈留置針在臨床廣泛應用。我科落實靜脈留置針巡視后，有效提高留置針患者的護理質量，受到了患者及家屬的好評。在護理工作中開展品管圈活動，有效地降低了靜脈留置針非計劃性拔管的的發生率，減少了患者的痛苦和套管針費用，提高了護士的工作責任心，提高了護士的工作效率及護理質量，從而減少了護患糾紛，提升了患者滿意度。

參考文獻：

[1]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究， 2008， 8（6）： 466 - 468.

[2]周東海. 品質管理[M]. 上海： 復旦大學出版社， 2008： 150-151.

[3]張辛國. 醫院品管圈活動實戰與技巧[M]. 杭州： 浙江大學出版社， 2010：25-27.

[4]方桂珍. 在護理人員中推行品管圈活動的探討[J]. 護理研究， 2008， 22（4）：1103-1104.

[5]楊麗， 王衛瓊. 參與管理模式在護理管理中的應用[J]. 護理管理雜志，2004， 4（4）：44-45.

編輯/哈濤