中藥\"止嘔湯\"預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的療效觀察

摘要：目的 探討中藥\"止嘔湯\"用于預防腹腔鏡膽囊切除術后并發惡心嘔吐的臨床效果。方法 選取我院2011年11月～2012年4月擇期行腹腔鏡膽囊切除術的120例患者作為研究對象。將其隨機分成三組，A組術前1d開始服用中藥制劑\"止嘔湯\"；B、C組為術前30min分別注射甲氧氯普胺或昂丹司瓊。觀察三組患者術后48h內發生惡心嘔吐的情況。結果 臨床發現服用\"止嘔湯\"、昂丹司瓊的患者腹腔鏡膽囊切除術后并發嘔吐的發生率明顯下降。結論 中藥\"止嘔湯\"能夠有效預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的發生。

關鍵詞：止嘔湯；腹腔鏡膽囊切除術；惡心嘔吐

術后惡心、嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是麻醉和腹腔鏡手術后常見的并發癥，一般發生在術后24～48h內，以術后24h多見。國外統計，腹腔鏡膽囊切除術后PONV的發生率為40%～75%[1]。 術后頻繁且強烈的惡心和嘔吐會嚴重影響患者的順利康復，甚至導致一系列的并發癥，不僅增加患者的痛苦，而且延長了住院時間。本研究旨在應用自制中藥\"止嘔湯\"來預防腹腔鏡膽囊切除術后的惡心和嘔吐，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集荊門市第二人民醫院2011年11月～2012年4月擇期行腹腔鏡膽囊切除術的120例患者作為研究對象。入選患者按照住院先后順序編號，采用數字隨機表分為為三組，分別為A組（\"止嘔湯\"組）、B組（\"甲氧氯普胺\"組）和C組（\"昂丹司瓊\"組）。 其中男性56例，女性44例，年齡19～79歲，平均42.3歲。所有患者術前均無惡心、嘔吐的病史，未使用止吐等其他藥物治療。本研究的方案報我院倫理委員會批準。

1.2方法 全部患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，全麻使用藥物相同。A組患者術前1d常規給予\"止嘔湯\"（我院中藥制劑室煎制）100ml/次，3次/d；B組術前30min給予甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥有限公司，10mg/支）10mg肌肉注射1次；C組術前30min給予昂丹司瓊氯化鈉注射液（山東齊都藥業有限公司，50ml/袋）50ml靜脈滴注1次。

止嘔湯以旋覆代赭湯為基本方加減，方劑組成：旋復花10g、代赭石15g、制半夏15g、生姜10g、砂仁6g、茯苓15g、大棗10g、陳皮5g、炙甘草6g、苡仁30g。

1.3觀察項目 記錄術后各組患者麻醉蘇醒后（0～2）h，（2～6）h，（6～12）h及（12～48）h PONV發生的程度、持續時間、頻率等情況并及時處理。并記錄患者手術后腸鳴音活動和首次肛門排氣時間。惡心嘔吐的分級標準：按WHO毒副反應分級標準，將嘔吐分為1～4級：1級：無惡心嘔吐；2級：有惡心和腹部不適，但無嘔吐；3級：惡心明顯，但無胃內容物吐出；4級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出，須用藥物予以控制。

2.2三組患者腹腔鏡膽囊切除術后的惡心和嘔吐情況評分 從表2可以看出，A組（\"止嘔湯\"組）相較于B組（\"甲氧氯普胺\"組）和C組（\"昂丹司瓊\"組）差異有統計學意義（P﹤0.05）；而B組和C組比較差異也有統計學意義（P﹤0.05）；這說明\"止嘔湯\"可以有效預防腹腔鏡膽囊切除術后的惡心、嘔吐。術后48h未觀察到中藥相關不良反應的發生。

2.3三組患者腹腔鏡膽囊切除術后的腸鳴音活動情況和肛門排氣時間比較 腹腔鏡膽囊手術前1d就開始服用\"止嘔湯\"患者的腸鳴音出現時間相較于甲氧氯普胺組和昂丹司瓊組明顯提前（P﹤0.05）；首次肛門排氣時間記錄顯示\"止嘔湯組\"相較于甲氧氯普胺組、昂丹思瓊組有統計學意義（P﹤0.05）。這提示中藥在起到預防腹腔鏡膽囊切除術后的惡心和嘔吐的同時還可以促進患者腸道功能的恢復，見表3。

3 討論

PONV占住院手術患者的20%～37%，它已成為圍手術期的一個重要問題。而腹腔鏡手術能增加術后惡心嘔吐的發生率，并且已經引起人們的高度關注。腹腔鏡PONV的出現和手術時間長短、麻醉藥物的應用、手術中對胃腸道組織的機械性牽拉以及患者個人的體制因素相關。眾所周知，術后頻繁且強烈的惡心和嘔吐會嚴重影響患者的順利康復。極端的病例甚至會出現嚴重的水和電解質平衡紊亂，影響患者的生命安全。所以我們應該重視對患者手術后的惡心和嘔吐的防治。

近10余年來國外醫學對惡心和嘔吐的治療出現了突破性的進展，新型的選擇性5羥色胺3受體（5-HT3）拮抗劑已經廣泛應用于臨床治療各種原因導致的惡心和嘔吐并取得了比較好的結果[2]。基礎研究[3]表明該類藥物對腦內5-HT3受體密集區孤束核、后極區及化學催吐區有高度選擇性，通過選擇性阻斷5-HT3位于中樞神經系統化學感受區和上消化道傳入迷走神經上的5-HT3受體結合來控制惡心嘔吐的發生。但是該類藥物的最大缺點在于價格昂貴，在基層醫院患者的負擔能力有限。同時現在也已經觀察到這類藥物有頭痛、發熱和一過性轉氨酶升高的副作用，部分患者甚至難以耐受。

應用中藥制劑治療腹腔鏡膽囊切除術后的惡心和嘔吐無疑是一條很好的途徑，我科應用止嘔湯的臨床效果也證明了這一觀點。術前一天就開始服用止嘔湯可以明顯減少腹腔鏡膽囊切除術后的惡心和嘔吐的發生。本項目通過對出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治方的\"旋覆代赭湯\"中進行增減，自擬止嘔湯預防術后惡心嘔吐。在我們的組方中采用旋覆花下氣消痰、化飲除痞；生姜和半夏合用，半夏祛痰散結，降逆和胃，生姜則可以加強半夏的止嘔作用；代赭石重鎮降逆，得生姜、半夏和胃散飲之助，其力益著。現代藥理研究顯示生姜和半夏合用可以降低患者腦內5羥色胺的合成。《本草匯言》謂砂仁能降氣止嘔、和胃醒脾，能通調三焦氣機，奏效最捷；苡仁、茯苓健脾滲濕；陳皮、半夏、化痰止嘔；生姜、大棗，健脾益氣止嘔。諸藥合用，健脾益氣，和胃降逆止嘔，通絡瀉毒，平調脾胃，而嘔吐自止。

本研究還顯示中藥可以促進患者手術后腸道功能的恢復，這與國內實驗研究報道[4-5]旋覆代赭湯可使胃竇平滑肌明顯收縮，促進胃腸蠕動的觀點相一致。現代藥理學研究證實，旋覆花中的綠原酸能增加消化道的蠕動，提高平滑肌張力；代赭石重而沉降，善鎮沖逆，其所含的鎂離子在腸道內不吸收，形成一定的滲透壓，刺激腸道蠕動[6]。這一點可能是西藥無法觸及的方面。

目前應用中藥治療腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐已經取得了較好的進展，以后我們還將應用止嘔湯于腫瘤化療和其它疾病造成的惡心和嘔吐，更好的為臨床服務。

參考文獻：

[1]Miller RD，Mille's Anesthseia[M].6th ed，American：Elsevier，2005：2299-2300.

[2]Grecu L，Bittner EA，Kher J，et al.Haloperidol plus ondanetron versus ondanetron alone for rophylaxis of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg，2008，106（5）：1410-1413.

[3]李曉倩，馬虹.托烷斯瓊預防全麻術后惡心嘔吐有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2010，10（8）920-921.

[4]陶春暉，邱明義，石拓，等.旋覆代赭湯含藥血清對大鼠胃平滑肌細胞收縮效應的影響[J].湖北中醫學院學報，2010，12（4）：10-12.

[5]時邵紅，陶春暉，石拓，等.旋覆代赭湯對胃竇平滑肌細胞收縮和鈣離子濃度的影響[J].世界華人消化雜志，2009，17（28）：2936-2939.

[6]梅全喜，畢煥新.現代臨床中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：166.

編輯/哈濤