新生兒黃疸的早期治療預后分析

摘要：目的 探討新生兒黃疸的早期中西醫結合治療方法與預后。方法 新生兒黃疸120例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例， 對照組給予單面藍光照射治療，治療組：在對照組治療的基礎上給予茵梔黃口服液口服治療，治療14 d。結果 治療組與對照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。干預后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預前對比差異（P<0.05），同時治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對比差異也有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒黃疸需要進行早期干預，中西醫結合治療干預能有效降低膽紅素，從而改善預后。

關鍵詞：新生兒；黃疸；中西醫結合治療

新生兒黃疸是新生兒科的常見癥狀與疾病，隨著其總體發病率在我國呈現下降的趨勢，但是如果不進行早期干預，可導致黃疸的不可逆損傷，尤其是早產兒出現病理性黃疸的時間早、黃疸程度重，預后更差[1]。從病理上分析，黃疸加深的原因可能是肝炎恢復期出現肝細胞脂肪變，阻礙膽汁排泄，導致嚴重的預后。在早期治療中，傳統西藥治療以支持對癥為主，主要藥物包括門冬氨酸鉀鎂、酶誘導劑量、腺苷蛋氨酸、糖皮質激素等，雖然有一定的近期效果，但是持續性不強，也有一定的副作用[2]。另外雖然對于難治性高黃疸患者尚可采取人工肝、肝移植等療法，但療效仍不滿意，且成本比較高。近些年來中醫藥治療新生兒黃疸方面取得一定進展，主要方法為清熱解毒、利濕退黃、通腑攻下，扶正退黃、健脾祛濕等[3-4]。本文為此具體探討了新生兒黃疸的早期中西醫結合治療方法與預后，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年8月選擇我院收治的新生兒黃疸120例，納入標準：胎齡≥37 w；血生化檢查提示間接膽紅素血癥，且膽紅素水平達到或超過新生兒黃疸干預推薦方案標準；均表現有不同程度的皮膚黏膜黃染的癥狀；監護人知情同意。排除標準：早產兒、過期產兒及日齡>28 d者；伴有膽道閉鎖等肝膽系統畸形為阻塞性黃疸者；伴有先天性遺傳代謝病者。男68例，女52例；平均胎齡（38.23±2.19）w；平均出生體重為（3538.11±120.98）g；出生1 min Agar評分為（7.34±0.89）分；剖宮產78例，自然分娩42例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、分娩方式與出生1 min Agar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予單面藍光照射治療，16 h/d，人工喂養，應用14 d。治療組在對照組治療的基礎上給予茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司）口服治療，5 mL/次，2次/d，應用14 d。

1.3觀察指標 療效標準：顯效：臨床癥狀消失，血清總膽紅素降至正常或低于51.3 umol/L；有效：臨床癥狀改善，血清總膽紅素降至171.0 umol/L以下；無效：未達上述標準者。

同時所有新生兒在治療前后進行血清TBIL與DBIL的檢測。

1.4統計學方法 2結果

2.1療效對比 干預后，治療組與對照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2血清膽紅素值對比 干預后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預前對比差異（P<0.05），同時治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對比差異也有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

由于生理體質的原因，我國新生兒黃疸發生率較高，但國內近幾年統計資料發現，新生兒黃疸的發生率有減低趨勢，但是也需要加強干預[5]。發生黃疸的病因有窒息、缺氧、低血糖、紅細胞增多、胎膜早破等，為此1 min Apgar評分都比較低[6]。在臨床的發病機制上，肝炎患者肝細胞可出現多種變性形式，包括細胞水腫、脂肪變性及玻璃樣變性等，肝細胞為此會出現脂肪變佳，它的發展將直接加速患者病情的演變，及早診斷與治療可以逆轉或阻止黃疸的發展。病理表現為病情早期肝竇狹窄，晚期肝細胞核畸形，毛細膽管引流不暢，形成膽栓，加之肝臟嚴重受損尚未恢復，從而相互促進，形成惡性循環[7]。

在治療上，西醫以對癥支持治療為主，如應用酶誘導劑、糖皮質激素減輕毛細膽管炎癥，提高膽汁流量，甘草酸單胺、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、促肝細胞生長素等藥物保護肝細胞膜，促進肝細胞再生。而隨著物理技術的發展，當前藍光照射治療也得到了廣泛應用，雖有達到減輕肝臟損害的目的，但對降低黃疸并沒有直接作用[8]。

中醫認為黃疸既是血分受病，治黃必須從治血入手，需要在清熱利濕的同時，重視用活血化瘀之品，以起到溫通血脈的功效。茵梔黃口服液的主要成分是黃芩甙、金銀花、茵陳、梔子提取物，具有化瘀、利膽、通下、解毒作用。其中方中茵陳涼血活血，具有改善肝臟微循環、抗脂質過氧化和增強網狀內皮系統吞噬功能；金銀花具有促進膽汁分泌和排泄，消除肝細胞炎癥和膽汁淤積的功能；梔子提取物清利濕熱，利膽退黃，澤瀉利水滲濕、泄熱之功效。黃芩甙具有清熱解毒、利濕退黃的功效，現代藥理研究也證實其有降低谷丙轉氨酶的作 用[9]。本文干預后治療組與對照組新生兒的有效率分別為98.3%和90.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。干預后兩組新生兒的血清TBIL與DBIL值都明顯下降，與干預前對比差異（P<0.05），同時治療后的血清TBIL與DBIL值在組間對比差異也有統計學意義（P<0.05）。

總之，新生兒黃疸需要進行早期干預，中西醫結合治療干預能有效降低膽紅素，從而改善預后。

參考文獻：

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[9]李國蒼.間斷藍光照射聯合媽咪愛、茵梔黃治療新生兒黃疸48例[J].中國藥業，2014，23（4）：89-90.

編輯/肖慧