老年腹腔鏡膽道手術圍手術期護理體會

隨著生活水平的提高，社會人口年齡老齡化，膽囊結石和膽總管結石也成了外科的常見病、 多發病，其發病率可高達患者總數的 30%～47%[1]，因此一旦發現肝內膽管結石，并有明顯感染癥狀者，應積極采取手術治療。同時，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡膽道手術也因其創傷小，恢復快，住院短等特點深受患者好評。本文對我院 2005年 6 月～2013年 6月222例老年腹腔鏡膽總管切開取石術患者的圍手術期護理進行回顧總結，旨在提高老年患者生活質量， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組222例，男166例，女56例，均為擇期手術患者，年齡65～83歲，平均70歲。根據臨床表現、超聲、CT、MRI、磁共振膽胰管造影 （MRCP） 、術中膽道造影檢查明確診斷。

1.2方法 全身麻醉，氣管插管，置胃管、尿管。采用四孔法或五孔法[2]。

1.3結果 無中轉開腹手術。2例術中小腸破裂，行鏡下修補術，治療后好轉， 1 例發生皮下氣腫，3d后自然吸收消失。術后1～3d開始下床活動、進食，術后住院時間9～12d，平均10d。

2 護理

2.1術前護理 ①心理護理：患者因多年膽道結石疾病的痛苦，對治療有迫切要求，但在即將面臨手術時又會產生恐懼感而表現煩躁、焦慮，同時對腹腔鏡手術的不了解，易造成一種神秘感而擔心害怕，會對手術效果產生懷疑。術前加強患者的心理干預，與患者多做心理溝通。向患者及家屬以通俗易懂的方式介紹腹腔鏡的基本方法及知識，減輕患者的思想負擔。根據每個患者的不同特點，給予有針對性的治療與疏導。幫助患者增強心理應對能力，使患者的心理行為與手術相適應；②老年人的心肺功能是術前護理的重點。除了常規必備的檢查外，對潛在的心肺疾病請相關?？茀f助治療。術前 3d，教會患者如何深吸氣，如何排痰，并給予霧化吸入鍛煉肺功能。對于肺部炎癥用抗菌素治療；對于心功能較差的患者給予心肌保護治療；改善心肌缺血狀態；同時糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調，使患者機體調整到能耐受手術最佳狀態；③飲食護理：遵循少量多餐，清淡、低脂半流質飲食的原則，嚴格限制高脂飲食的攝入。術前戒煙、戒酒，適當休息，勞逸結合，養成定時、定量、不偏食，不暴飲暴食，并且重視早餐[1]的良好飲食習慣。因膽固醇食物的攝入是引起膽囊炎急性發作的重要原因，并且增加了手術的難度，我科在患者術前 1～2d 囑患者少量多餐，以流食或半流食為主，如藕粉、米湯、果汁、蜂蜜水等，多選用蒸、煮、燴、燉、熬的方法，忌用油煎、炸的烹調方法；糖尿病患者遵循糖尿病飲食原則；高血壓及心血管病患者遵循低脂、低鹽、低鈉飲食原則，必要時遵醫囑口服降糖、降壓藥，至適應手術指征。術前 1d 晚餐進不產氣的流質飲食，術晨禁飲食。

2.2術前準備 正確評估患者，完善相關檢查，確保患者安全。①宣教及安全管理；②對合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等要做好合并癥護理；③皮膚準備時，注意臍孔的清潔處理，并用碘伏棉球臍孔部濕敷，外貼無菌小敷貼，手術消毒前取下，降低穿刺孔感染率；④術前1d巡回護士訪視患者，向其介紹此項技術的優點及麻醉方法、手術目的、手術過程，減輕患者對手術的焦慮和恐懼心理，增強戰勝疾病信心。

2.3術后護理

2.3.1加強監護、密切觀察 老年患者機體老化，各臟器功能明顯減退，機體內環境穩定性降低；病情復雜多變，護理難度大。因此，術后護理非常關鍵。必須嚴格按標準執行全身麻醉護理及各種導管（胃管、尿管、腹腔引流管、\"T\"管、 輸液管道）的護理。

2.3.2腹腔鏡手術相關并發癥的觀察 術后出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等，根據情況給予相應護理對策。

2.3.3疼痛護理及合理補液 注意疼痛的部位、性質、特點，有利于正確診斷及對癥治療，根據情況予以心理護理或遵醫囑給予止痛劑。對有合并癥者注意應單位時間內的輸入量，以防心力衰竭的發生。

2.3.4預防肺部感染 鼓勵、指導、幫助患者有效咳嗽、咯痰、深呼吸，協助患者翻身、叩背。對痰液黏稠不易咯出者，予以超聲霧化。

2.3.5術后飲食護理 ①術后第 1d早上先給患者進少量的水約 50ml，中午可給患者進食少量米湯或稀飯，晚餐可進食適量的湯面條；②術后第 2d-出院前1d，可適量給予高營養、低脂、低蛋白、易消化的半流質飲食、以保證機體對能量及營養的需要；③應多飲水、多吃米湯、藕粉等食物，以降低膽汁粘稠度，有利于膽汁的分泌和排泄[2]。

3 出院指導

患者出院前1～2d為患者實施出院飲食指導，發放飲食指導卡，飲食原則同術前術后飲食原則，囑患者嚴格按照指導卡上的內容進食，通過近 2d來的實施，飲食指導對術后患者腸功能的恢復和調節有一定幫助，得到患者和家屬的一致好評，在我科的精心指導下，通過隨訪，一般患者1～2個月后即恢復了正常飲食，未訴不適及并發癥的發生。

4 體會

腹腔鏡下膽總管切開取石術是我院我科首先開展的微創手術，與傳統的開腹膽總管切開取石術相比，腹腔鏡膽總管切開取石術具有創傷小、痛苦輕、腹腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短等優點[3]?；颊咝g后下床活動早，縮短了住院時間，降低了醫療費用，但由于獨特的病理生理特點加上手術創傷及麻醉劑的應用，改變了患者的正常生理功能，因此，護士應具有豐富的專業知識和熟練的操作技能，掌握各種并發癥的觀察和系統護理方法，以有效地提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]代俊紅 ，白曉冬.老年腹腔鏡膽道手術圍手術期臨床護理 [J].遼寧中醫學院學報，2006，02：100.

[2]劉翠英 ，李莉 ，劉艷華 ，等.膽囊結石合并膽總管結石 164 例圍手術期的飲食護理[J].中國誤診學雜志 ，2010，26：6409.

[3]張芳 ，梁雪.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石圍手術期的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010，12：887+901.

[4]嚴迪飛.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡手術治療膽總管結石的護理[J].當代護士，2009，04：20-21.

[5]刁守志，付強.腹腔鏡下再次膽總管切開取石術的臨床應用[J].中國微創外科雜志， 2008，8（11）：987.

[6]孫桂琴.老年腹腔鏡再次膽總管切開取石術患者的圍手術期護理[J].吉林醫學， 2011，10：2049.

[7]曹麗芬.腹腔鏡下膽總管切開取石術 21例圍術期護理[J].齊魯護理雜志， 2009，22：32-33.

[8]程燕.腹腔鏡下膽總管切開取石術 11 例圍手術期護理[J].泰山醫學院學報，2011，02：142-143.

[9]柳燕喆，王丹.腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，16：68-69.

[10]崔暢. 肝內膽管結石、 肝葉切除術圍術期護理[J].華北國防醫藥， 2009，05：94-95.

編輯/哈濤