32例老年性下瞼內翻倒睫手術患者的護理

摘要：目的 總結32例老年性下瞼內翻的護理方法。方法 32例老年患者均行下眼瞼內翻矯正手術，提供有效的護理，如心理護理、術前、術后護理、生活護理及專科指導等。結果 32例患者對手術恢復滿意，無并發癥發生。結論 有效的專科護理及心理護理，不僅護理質量提高了，而且還贏得了患者的滿意。

關鍵詞：下瞼內翻倒睫矯正術；老年；護理

眼瞼內翻是瞼緣部朝向眼球方向內卷，睫毛隨之倒向眼球并摩擦角膜的一種眼瞼位置異常[1]。最常見的臨床表現有眼部刺激征。如： 畏光、流淚、異物感、刺痛、眼瞼痙攣等不適，主要體征為瞼緣內翻，常與倒睫并存，兩者可使角膜上皮損傷，發展為角膜潰瘍，因新生血管的生長，可影響視力，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年12月。我科行32例老年性下瞼內翻倒睫矯正術，隨訪達半年以上。其中男14例，女18例。年齡56～82歲，平均64歲。

1.2方法 患者取仰臥位，0、5%碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾，將2%利多卡因5ml和鹽酸布比卡因5ml混合，抽取2ml作眼瞼皮下浸潤麻醉，壓迫3～5min，距瞼緣3～5mm做平行瞼緣的皮膚切口，切開皮膚及皮下組織，分離切口兩側的皮下組織和眼輪匝肌，暴露瞼板及瞼板前的眼輪匝肌，剪除切口下唇的眼輪匝肌，瞼板鍥形切除，距瞼板約1mm處做一條平行于瞼緣的稍向上傾斜的瞼板切口，深度為瞼板厚度的2/3，長度與瞼板等長，在此切口上2～4mm處作一相同的稍向下傾斜的瞼板切口，剪除上下切口之間的瞼板，形成鍥形缺損，用4～0或5～0絲線自切口下緣皮膚而穿入，經瞼板鍥形切口上緣皮膚穿出結扎，均勻縫合5～7針，術眼涂抗菌眼膏，無菌敷料覆蓋。

1.3結果 眼部刺激癥狀消失，睫毛向外上方生長，不刺激眼球及上瞼皮，下瞼緣位置良好，無過矯和欠矯，下淚小點無外翻和移位，視為手術有效，反之視為無效。

2 護理

2.1護理評估

2.1.1心理社會評估 評估患者心理狀態、對手術的認知程度及家庭、經濟等情況，有無焦慮、緊張等不良情緒。

2.1.2按Barthel自理能力進行評分，按自理能力評分表進行分級，重度依賴≤40分，全部需要他人照顧；中度依賴41～60分，大部分需要他人照顧；輕度依賴61～99分，少部分需要他人照顧；總分100分，無需他人照顧。

2.1.3正確填寫我院防跌倒三方評估表 三方包括患者本人、家屬及責任護士，評估內容包括患者病情、自理能力、有無特殊用藥史、有無跌倒史、有無外出檢查及家屬陪護等跌倒因素。

2.1.4病情評估 ①評估患者身體狀況，了解患者既往史、過敏史、用藥史及有無外傷、手術、沙眼等病史；②評估患眼睫毛刺激角膜的程度，有無刺激癥狀及視力情況等。

2.2護理措施

2.2.1手術患者一般護理 ①為患者一個安靜、舒適、方便的就醫環境。如：科內備有微波爐、電視、熱水爐、空調等；24h供應熱水，護工2次/d送水至床頭，其余時間護士協助；按需訂餐，一日三餐送至床頭；衛生間設置蹲坑和坐便兩種，輸液掛鉤固定墻壁；②根據患者病情及自理能力實施生活護理，加強巡視，做好交接班，防止意外；③醫護人員常洗手，防止交叉感染，傳染性疾病應嚴格隔離。

2.2.2心理護理 下瞼內翻患者大多數是老年人，隨著生理功能的減退，應對手術的心理承受能力差，顯得非常緊張，總擔心手術效果，這是眼科手術患者存在的普遍心理，因此，術前的心理護理非常重要。護士優雅的舉止、干凈的著裝、熱情的接待、嫻熟的操作，會給患者留下深刻的第一印象；加上護士使用肢體語言，注重說話的語氣、音調，不厭其煩地講解手術的過程及術中配合的注意事項，讓已手術患者作現身說法，能迅速減輕患者的顧慮。

2.2.3手術前護理 ①協助醫生做好術前準備，按外眼手術進行常規護理；②嚴格執行醫囑，按時使用抗生素眼藥。

2.2.4手術后護理 ①傷口護理 觀察術眼有無疼痛、紅腫、流淚、異物感，保持敷料清潔干燥，禁止擦拭術眼，如有異常，及時匯報醫生給予處理；②安全護理 老年人肢體的協調能力減退，難以適應新的變化，跌倒及碰撞極易發生，護理人員應有預見性，并給予相應對策；③飲食清淡、易消化營養豐富食物，禁煙酒辛辣食物[2]，多食新鮮瓜果蔬菜；④可取半臥位，在病情允許及保證充足睡眠的前提下，可下床適當活動。

2.2.5出院指導 ①指導患者養成良好的衛生習慣，注意用眼衛生；②教會患者及家屬正確點眼藥的方法和注意事項，詳細介紹服用抗生素藥物的用量及用法，讓患者及家屬復述1～2遍，直到正確無誤[3]；③1w、1個月、3個月、6個月、12個月來門診復查，不適時及時就診。

參考文獻：

[1]韓杰，張洪君. 實用眼科護理劑技術[M].北京：科學出版社，2008.

[2]劉雪花，肖惠明，梁軒偉. 眼燒傷行無縫線羊膜覆蓋術患者的護理[J]. 中華護理雜志， 2008，35：1012-1013.

[3]劉壽娟. 躁狂發作合并青光眼1例觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16：44.

編輯/哈濤