正確心血管相關風濕免疫病的診斷標準

摘要：本文對心血管相關風濕免疫疾病的診斷以及判定標準進行歸納，選取2002年起各國的研究文獻，對各個時期的診斷和判定標準做出總結，希望對日后相關疾病的研究和治療有所幫助和啟發。

關鍵詞：心血管相關風濕免疫病；多發性肌炎；結締組織疾病；診斷標準

風濕免疫疾病是指骨骼、關節、肌肉、軟組織等發生病變或侵損，常見疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等等，致病因素包括工作或居住環境過于潮濕、外傷、體質差、婦女孕期護理不佳、遺傳因素、藥物因素等等，其中心血管系統受損最為嚴重，臨床上將心血管系統的相關病變作為判定風濕免疫疾病的依據，而某些特定的心血管系統病變也可指示風濕免疫疾病[1]。所以加強和明確心血管相關風濕免疫疾病的診斷和判定標準可以提高對該類疾病的防治效果，提高心血管相關風濕疾病的判別能力，本文以此為基礎，根據2002年起相關文獻報道進行整合和總結，現闡述如下。

1 2002年美國風濕疾病學會設立標準

1.1診斷標準 ①40歲前患者已經出現較為明顯癥狀或體態癥狀；②患者活動量>1h，機體多處肌肉、關節出現嚴重不適感，上肢感覺尤其顯著；③患者兩側上肢收縮壓差值>10mmHg，血壓差值>10mmHg；④血管造影結果顯：上肢、下肢近端大動脈影像下狹窄或堵塞，一級主動脈分支影像下狹窄或堵塞，病變呈局域性和節段性。應排除由于纖維肌、主動脈的病變或發育不良等相關因素致病；⑤單側或雙側肱動脈搏動頻率或力度降低；⑥腹部主動脈或鎖骨下主動脈單側或雙側顯雜音。若患者病癥滿足以上3點或以上可判定為多發性大動脈炎癥。根據陳天紅[2]等人的臨床實踐結果，以2002年～2004年其院內收治的524例風濕免疫疾病為研究對象，其中男性患者392例，女性患者132例，年齡30～40歲，平均年齡（36.4±2.2）歲，全部患者均采用上述診斷方法進行診斷。結果：共387例確診為大動脈炎癥，診斷敏感度為90%，特異性概率為90%。

1.2特異性診斷標準 ①動脈粥樣硬化：發病常見于50歲之上者，臨床表現為常見動脈粥樣化癥狀，可利用血管造影近一步區分。②先天主動脈縮窄：多見男性，發病于心前、背區域，局部炎癥反應，血管造影顯特定區域。③腎動脈纖維肌發育不良：多見女性，腎動脈遠端、分支造影下狹窄，常見血管壁中層發育障礙。④血栓閉塞性脈管炎：常見吸煙男性，常見四肢中動脈、小動脈處，下肢比例較高。表現：四肢劇痛、缺血、足背脈搏淺或無、間歇性跛、游走性淺靜脈炎，嚴重者可致壞死、潰瘍。⑤白塞病：有皮膚非特異性過敏反應，常見外陰潰瘍、口腔潰瘍、結節紅斑等[3]。⑥結節性多動脈炎：常見內臟組織小、中動脈處。

2 2005年國際干燥綜合征會議設立標準

2.1診斷標準

2.1.1眼部 ①常有刺痛感或沙癢感，持續3個月以上；②眼干情況嚴重，需使用人工眼液緩解，用藥量>3次/d，持續3個月以上；③Schirmer試驗（+），既≤5mm/5min；④角膜染色測試（+），既眼均染點>10。

2.1.2口腔 ①口感情況明顯、且較為嚴重，持續3個月以上；②吞咽事物偶有痛感，吞咽干性食品需水輔助，持續3個月以上；③成年患者持續腮部腫大。④唾液流速測試（+），既≤1.5mL/15min；⑤唾液同位素測試結果（+）；⑥腮腺造影結果（+）。

2.1.3組織和抗體 ①下唇腺淋巴細胞病灶超過1個；②采用免疫雙擴散法檢測抗SSA與抗SSB結果（+）。

2.2判定標準

2.2.1原發性干燥綜合征 含口腔標準④⑤⑥、組織和抗體標準①②、眼部標準③④，任3項結果（+）。或，涵蓋組織和抗體標準①②在內的任意4項或4項以上。

2.2.2續發性干燥綜合征 含口腔標準①②③和眼部標準①②中任意1項，并且涵蓋除組織和抗體標準②外的任意2項標準。

2.3排除標準 患者曾患有AIDS（獲得性免疫缺陷綜合癥）、結節疾病、淋巴瘤、GVH（移植物抗宿主病），或有過頭、面、頸部放療記錄，或曾使用抗乙酰膽堿類藥品。

3 2009年修改美國風濕協會系統性紅斑狼瘡診斷標準

3.1診斷標準 ①患有慢性皮膚狼瘡者；②患有亞急性、急性皮膚狼瘡者；③伴口腔、鼻腔潰瘍者；④無瘢痕性脫發者；⑤神經系統疾病，如腦炎、精神病、癲癇癥、脊髓炎、顱外神經病變、多發性單神經炎；⑥滑膜炎者；⑦漿膜炎者[4]；⑧腎部：出現紅細胞管型，或尿蛋白濃度>50mg/24h；⑨溶血性貧血者；⑩淋巴細胞檢測結果減少者；○11白細胞檢測減結果少者；○12血小板檢測結果減少者。

3.2免疫學標準 ①抗ds-DNA高于標準值；②抗SM檢測結果（+）；③ANA（抗核抗體）高于標準值；④抗磷脂抗體檢測結果：梅毒血清檢測結果顯假陽性，抗β2-GP1（+），狼瘡抗凝物（+），抗心磷脂抗體增加2倍[5]。

3.3判定標準 活檢證實狼瘡腎炎，且ANA（+）、抗ds-DNA（+）；或患者同時涵蓋臨床檢測標準與免疫學檢測標準中的任意1項，方可判定疾病。

參考文獻：

[1]崔陽，李霞，杜奉榮，等.與心血管疾病相關的風濕免疫病診斷標準[J].嶺南心血管病雜志，2013，17（08）：233-235.

[2]陳天紅，韓燕，李湘新，等.風濕免疫病早期診斷方法的研究及臨床應用[J].中外醫療，2011，13（10）：129-131.

[3]田新平，張奉春，趙巖.等.從北京協和醫院風濕科的成長看中國風濕免疫病學科的發展[J].協和醫院雜志，2011，14（18）：276-277.

[4]李方凱，張智旸，李玲，等.心血管專科大夫如何識別系統性風濕免疫病[J].嶺南心血管病雜志，2010，15（06）：118-120.

[5]王文凱，李永哲.蛋白質組學在風濕免疫中的應用[J].中華風濕病學雜志，2011，18（02）：145-146.編輯/孫杰