腮腺混合瘤圍手術期護理

摘要：目的 探討手術摘除腮腺混合瘤的護理措施。方法 對126例腮腺混合瘤摘除治療患者，首先做好心理護理，配合治療。術后密切監測生命體征，嚴格創口護理，觀察并發癥，指導飲食。結果 126例腮腺混合瘤手術治療均恢復良好，均康復出院。隨訪100例，隨訪時間一年，無一例復發。結論 充分的術前準備和精心的圍手術期護理，是提高手術成功率和減少并發癥降低復發率的關鍵。

關鍵詞：腮腺；腫瘤；圍手術期護理；并發癥

Perioperative Nursing Care of Mixed Tumor of Parotid Gland

WANG Ya-juan

（Department of Stomatology，Xuchang City Central Hospital，Xuchang 461000，Henan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing measures after operation of mixed parotid tumor. Methods 126 cases of parotid mixed tumor excision to treat patients， the first good psychological care， treatment. Postoperative close monitoring of vital signs， strict wound care， observation of complications， diet guidance. Results 126 cases of parotid mixed tumor operation therapy recovered well， have recovered and been discharged. Conclusion The sufficient preoperative preparation and careful peri operation period nursing， is to improve the success rate and reduce the complications of the operation key to reduce the recurrence rate.

Key words： Parotid gland； Tumor； Perioperative operation nursing； Complications

頜面部腫瘤常見的有牙齦腫瘤、口腔、頜骨腫瘤、顏面腫瘤、舌腫瘤等。以腮腺混合瘤最常見，發生率最高，約占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手術切除為主[2]。2012年06月～2014年5月，我科共進行腮腺混合瘤手術126例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組病例126例，男60例，女66例，年齡20～60歲，發生面癱2例，眼瞼閉合不全3例，無1例感染。隨訪100例，隨訪時間1年，無一例復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1術前健康教育 收集臨床資料，評估患者健康史、手術史、藥物過敏史及身心狀況。根據患者病情年齡、職業、文化程度、經濟狀況等于患者及家屬進行交流，通過交談解除患者憂慮擔心，針對性的給以心理護理，向患者及家屬講明手術目的，方法及麻醉方式，術中術后可能出現的問題及注意事項，使患者解除顧慮積極配合治療，對可能出現的并發癥及術后反應，如疼痛、腫塊、出血、短期面癱都應解釋清楚，使其術后有一定的承受能力，從而以良好的心態接受手術。

2.1.2.術前準備 ①協助患者做好各種常規檢查，如血尿常規、心電圖、彩超等。②手術前注意保暖，預防感冒。③術區皮膚準備：患側腮腺區發際上三橫指（約3～5cm）、耳屏前區備皮。去除術區毛發及污垢，保護術區皮膚，防止破損，術前清潔面部。④飲食指導：全麻術前禁食12h，禁水10h，局麻手術術前晚進食半流質飲食，勿食過飽。 ⑤遵醫囑做好藥物過敏試驗并記錄。

2.1.3術后護理 ①體位：麻醉期后取半臥位或頭高腳低位，利于傷口引流，減輕頭面部腫脹，減輕疼痛。②飲食的護理： 局麻患者返回病房即可進流質或半流質飲食，全麻患者在麻醉清醒6 h后可進流質或半流質飲食。注意保持口腔清潔，每次進食后，用含漱液漱口，3～4次/d，且多飲水。③傷口引流護理：術后傷口留置橡皮引流條或負壓引流管3～5d。留置橡皮引流條觀察包扎敷料滲出情況，必要時通知醫生給以更換。留置負壓引流管，需保持管道通暢，觀察引流液的顏色、性狀、引流量。拔出橡皮引流條或負壓引流管后，觀察腮腺區腫脹、疼痛情況。④當負壓引流管內引流出大量清亮液體時，提示有發生涎瘺發生。涎瘺已發生或疑有發生時，協助醫生拔出負壓引流管，并局部傷口加壓包扎2周[3]。向患者宣教涎瘺并發癥相關知識，消除患者因此導致的緊張情緒。遵醫囑給以阿托品0.3mg，3次/d，飯前30min口服，觀察用藥后唾液分泌情況。⑤觀察加壓包扎的松緊度是否適宜。松緊度以頜下伸進一指、張口度一橫指為宜，如不影響呼吸盡量保持。⑥觀察有無面神經損傷表現。如面神經損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時應給以患眼涂抹紅霉素眼膏保護角結膜，防止暴露性角膜炎的發生。遵醫囑給以維生素B1維生素B12神經營養藥物并指導患者面肌功能鍛煉，以幫助盡快恢復面神經功能。

3討論

針對腮腺混合瘤手術患者術前術后精心護理和準備，使患者在一定程度上減輕痛苦和恐懼心理，積極的配合手術治療；術后實施有效的觀察及護理，腮腺混合瘤手術并發癥的發生風險是可以避免和降低的，使患者達到理想的治療效果。

參考文獻：

[1] Savoldelli C，Righini C，Reyt E，et al.Lateral transmandibular route for deep-lobe parotid tumor excision[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac，2009，110（3）：150-154.

[2] Ganesan P，Bakhshi S.Acute myeloid leukemia mimicking parotid tumor：importance of peripheral smear[J].Indian J Pediatr，2009，76（4）：438-439.

[3] 李秀娥 實用口腔頜面外科護理及技術 北京：科學出版社，2008

[4] Bahar G，Dudkiewicz M，Feinmesser R，et al.Acute parotitis as a complication of fine-needle aspiration in Warthin's tumor.A unique finding of a 3-year experience with parotid tumor aspiration[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134（4）：646-649.

[5]Eichhorn K W，Arapakis I，Ridder G J.Malignant non-Hodgkin's lymphoma mimicking a benign parotid tumor：sonographic findings[J].J Clin Ultrasound，2002，30（1）：42-44.

編輯/王海靜