地奧司明片治療肛門病術后創緣水腫的療效觀察

摘要：目的 觀察地奧司明（Diosmin）片治療肛門病術后創緣水腫的療效。方法 對我院50例肛門病術后創緣水腫患者隨機分為兩組，治療組25例，采用口服地奧司明片及常規創面換藥治療，對照組25例僅采取常規創面換藥治療，比較兩組療效。結果 治療組術后第1、3、5、7d的術區水腫積分及水腫消退時間明顯優于對照組，兩者有統計學差異（P<0.05）。結論 地奧司明片治療肛門病術后創緣水腫療效確切，值得臨床推廣。

關鍵詞：地奧司明片；肛門病術后；創緣水腫

隨著人們生活水平的提高，肛門直腸疾病日益受到人們的重視，手術是重要的方法之一。由于肛門部神經末梢特別敏感，術后常并發疼痛、出血、創緣水腫。創緣水腫是由于創緣淋巴結、血液循環障礙、局部毛細血管通透性增加及局部炎癥所致[1]，導致劇烈疼痛，是肛門病術后的常見并發癥，為此尋找一種治療創緣水腫的有效方法十分必要。我可于2010年1月～2013年1月應用地奧司明片治療肛門病術后創緣水腫取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共觀察上述時期肛門病術后并發創緣水腫的患者50例，隨機分為兩組，治療組25例，對照組25例，兩組性別、年齡、差異無統計意義（P>0.05）具有可比性，治療組和對照組患者均無肝腎功能嚴重損害情況，也沒有消耗性疾病、造血系統疾病等嚴重原發病，見表1。

1.2 治療方法 在治療期間兩組均選用適當抗生素，每次大便后溫水坐浴10min，常規創面換藥。治療期間忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。治療組術后第1d起口服地奧司明片1.35/次，2/d（中、晚飯后），連續服用8d，1個療程后觀察局部水腫的消退程度，在術后第1d、第3d、第5d、第7d，分別對患者術后創緣水腫發生情況觀察。

1.3統計學方法 利用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。兩組患者的年齡、術區水腫積分、水腫消退時間為計量資料，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統計學意義。兩組患者性別比例為計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

對肛門病術后創緣水腫的程度分級及評分標準：患者術后肛門部無水腫為0分，患者術后肛門部創緣周圍組織輕度隆起，皮紋存在為輕度水腫（1分）；患者術后肛門部創緣周圍組織中度隆起，皮紋不明顯為中度水腫（2分）；患者術后肛門部創緣周圍組織重度隆起，沒有皮紋或皮膚發亮為重度水腫（3分）治療組術后1d、3d、5d、7d水腫積分分別為1.60±0.50、2.00±0.58、1.28±0.54、0.71±0.58。對照組術后1d、3d、5d、7d水腫積分分別為2.04±0.54、2.40±0.50、1.60±0.50、1.05±0.60。兩組患者術后1d、3d、5d、7d水腫積分均有統計學差異，治療組明顯優于對照組。治療組與對照組水腫消退時間分別為10.63±3.54和13.68±4.76，治療組較對照組時間短，有統計學差異，見表2。

3討論

肛門病手術大多為開放或半開放創面，肛門部位潮濕不易清潔，加上手術創面分泌物及排便刺激等因素，術后常并發疼痛、出血、創緣水腫等。術后并發癥的發生給患者帶來很大痛苦，也延長了療程影響創面愈合。創緣水腫是肛門病術后常見的并發癥，是由于局部循環障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，使組織內滲透壓增加所致，組織感染也可引起水腫[2]，是由術前、術中、術后多種因素形成，歸納起來主要有以下幾個主要因素：①解剖因素，肛管受陰部神經分支支配，血管豐富，肛管及肛周皮膚感覺敏銳，肛門病術后引起血液及淋巴回流受阻，局部表現為充血、炎性滲出和劇烈疼痛，而肛門周圍疏松組織較多，滲出液淤積其內，又加重疼痛，形成\"疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴回流障礙-滲出液淤積疼痛\"的惡性循環。②術前炎癥，術前肛門部已有感染或水腫。③手術因素，手術中破壞了局部正常的精細解剖結構，切口引流不佳，皮橋處理不當，術中暴力操作或手術時間過長。④感染因素，肛門病手術為有菌手術，易引起局部組織感染、發炎，增加血管通透性產生水腫。⑤心理因素，肛門病術后患者因恐懼排便疼痛而情緒緊張、焦慮等影響進食，不敢排便引起大便干結困難，排便久蹲，強掙或頻繁臨廁，繼而引起水腫的發生。地奧司明又名香葉木苷、布桔苷，分子式C28H32O15，在蕓香科等植物中含量豐富，如兩面針、佛手、檸檬等。地奧司明是一種微粒化，純化的黃酮類靜脈活性藥物，具有增強靜脈張力，改善微循環及促進淋巴回流的作用，主要用于治療靜脈、淋巴功能不全等相關病癥[3]。地奧司明可明顯降低白細胞與血管內皮細胞的粘附，移行，崩解釋放炎性物質，如組胺、緩激肽、補體、白三烯、前列腺素及過多的自由基等，從而降低毛細血管的通透性及增強其張力[4]，肛門病術后的患者服用地奧司明片后，能夠減輕創緣水腫，其主要作用是通過降低毛細血管通透性，增加毛細血管阻力，降低血液粘滯度，加快血流速度，改善微循環淤滯，改善淋巴循環，加快組織液回流來實現。江蘇正大天晴藥業股份有限公司研制的地奧司明片（商品名：葛泰），由于都采用了微粒化技術，藥物與小腸黏膜的接觸面增加了20倍，吸收能力比未微化的增加4倍，臨床療效增加》30%[3]，微粒化地奧司明片通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間來增加靜脈的張力而促進靜脈回流[5]。本文治療組應用地奧司明片口服治療肛門病術后的術區水腫積分及創緣水腫消退時間明顯低于對照組，且無不良反應，減輕患者痛苦，該方法簡單易行，經濟有效，適宜推廣應用。

參考文獻：

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[4]Cyrino FZ，Battino DA， Lemnd 1，et al. Miemization enhances the protective effect of purifd flavonoipid fraction against postischaemic mierovascuiar injuy in the hamster cheek pouch[J].Clin Exp Pharmaeol Physiol，2004，31：159-162.

[5]李強，黃婉琳，劉文旭.地奧司明對減輕包皮術后傷口水腫的作用[J].中外醫學研究，2011，9（26）：24-25.

編輯/申磊