李秀琴老中醫(yī)論健脾升陽(yáng)法

摘要：北京市第四批名老中醫(yī)李秀琴老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，行醫(yī)50佘載，衷中參西，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤以辨治脾胃病、腦病、內(nèi)分泌病為擅長(zhǎng)，李老在\"扶正固本\"的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，臨床治療以\"治病以固護(hù)脾胃為要\"為總則，以此立法成方，并取得了較好的臨床療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，常與李老討論臨診醫(yī)案。一日，吾與李老臨診時(shí)遇一婦女因憂思而傷及脾胃，李老在疏肝同時(shí)治予健脾升陽(yáng)之劑。方中以葛根、升麻、防風(fēng)、白芷等升陽(yáng)風(fēng)藥為主藥以健脾，吾不解故問(wèn)李師：\"此健脾為何升陽(yáng)為主？\"李老曰：\"此需從根本來(lái)認(rèn)識(shí)\"，故在此將李老健脾升陽(yáng)法的認(rèn)識(shí)做一整理。

關(guān)鍵詞：老中醫(yī)；健脾升陽(yáng)

\"土為萬(wàn)物之母\"。脾胃居中州，乃后天之本，氣血生化之源，人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃之氣充足，氣血生化有源，升降有序，水谷精微得以正常輸布，人體四肢百骸皆有所稟受，形體充盛，人既無(wú)病；反之，飲食不節(jié)、勞役過(guò)度或情志過(guò)極均可損傷脾胃，脾胃虧虛，氣血生化乏源，升降失常，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都可發(fā)生病變。所以，李氏說(shuō)：\"元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻"反之，\"脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病所由生也。\"

1從脾的特性來(lái)看---脾氣主升

李老說(shuō)要先從脾的特性來(lái)看。脾氣主升是指脾氣的功能是以向上升散為其特點(diǎn)，主要包括兩方面的內(nèi)容：①是脾主升清。\"升\"指上升和輸布，\"清\"指水谷精微。是指精微物質(zhì)的上升和布散水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心肺，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。其功能特點(diǎn)以上升為主，因此\"脾氣主升\"。其上升的是精微物質(zhì)，又稱\"脾主升清\"。②是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。內(nèi)臟組織器官，存在于腹腔內(nèi)，都有各自的固定位置而不下陷，主要依賴于脾氣的升提作用。故脾氣升，才能使消化吸收的水谷精氣上輸于肺送達(dá)全身；若脾氣不升，則會(huì)出現(xiàn)\"中氣下陷\"，表現(xiàn)為少氣懶言，久泄脫肛，胃下垂，或子宮脫垂，或其它內(nèi)臟下垂等病證。

金元四大家之一李東垣為補(bǔ)土派的鼻祖，他認(rèn)為脾胃是元?dú)庵荆颠\(yùn)動(dòng)的樞紐，脾胃氣虛，升降失常，百病由生。元?dú)獬渑妫鷻C(jī)盎然，全賴脾氣的升發(fā)，谷氣的蒸騰；若谷氣不升，脾氣下降，元?dú)饩鸵澐拖痢＠顤|垣認(rèn)為內(nèi)傷疾病的主要病機(jī)是元?dú)獠蛔慊虿荒苷Ｉl(fā)輸布， 其治法當(dāng)培補(bǔ)升發(fā)元?dú)鈁1]。李老在\"扶正固本\"的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，臨床治療以\"\"治病以固護(hù)脾胃為要\"，其治療經(jīng)驗(yàn)多推崇李東垣之學(xué)術(shù)思想，又有所發(fā)揮。

《內(nèi)經(jīng)》云：\"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。\"脾胃旺盛，納運(yùn)有權(quán)，水谷精微及人體之水液得以正常輸布；反之，脾胃虧虛，胃無(wú)以受納腐熟水谷，脾無(wú)以升清降濁，升降失常，濕阻中焦，出現(xiàn)納差、神疲乏力、腹痛腸鳴、泄瀉等癥。\"是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽(yáng)氣矣\"，主張升發(fā)脾胃之陽(yáng)氣，祛除濕濁之邪，則脾胃納運(yùn)功能自當(dāng)恢復(fù)正常。

李氏以陰火立論，即\"若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位\"。 李東垣提出\"內(nèi)傷脾胃，百病由生\"的論點(diǎn)，在氣機(jī)升降上，特別強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)和升發(fā)的一面，認(rèn)為谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑妫鷻C(jī)才能活躍，陰火才能潛藏。

此醫(yī)案中婦人憂思日久，飲食失節(jié)，傷及脾氣，脾的升清功能失調(diào)，不能將精微物質(zhì)上輸于心肺，影響心肺化生氣血的功能，故其心悸、氣短、納呆，此均與脾主升的功能失調(diào)有關(guān)。

2再談升陽(yáng)法

升陽(yáng)法用于治療脾氣虛弱，不能升清甚或脾氣下陷證的方法。\"升\"即升提的意思。\"陽(yáng)\"這里是指脾主升清的功能。升陽(yáng)法也是由李東垣首先提出的，在他所著的《脾胃論》一書中對(duì)升陽(yáng)法的運(yùn)用作了詳細(xì)的論述。其代表方補(bǔ)中益氣湯以升麻、柴胡升脾陽(yáng)。升麻、柴胡有升而上浮之機(jī)。東垣所言[2]：\"補(bǔ)其中而升其陽(yáng)\"，\"升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令；柴胡引清氣行少陽(yáng)之氣上升\"。后世醫(yī)家明代的張景岳，清代的傅青主，近代的張錫純等對(duì)本法的臨床運(yùn)用也有所發(fā)展。

3升陽(yáng)多用風(fēng)藥

綜觀升陽(yáng)法中的用藥多為風(fēng)藥。風(fēng)藥以\"風(fēng)\"冠名，具有類似風(fēng)的特性，如\"風(fēng)性輕揚(yáng)\"、\"風(fēng)性開(kāi)泄\"、\"善行數(shù)變\" 及\"風(fēng)能勝濕\"等，在風(fēng)藥性能中俱有所體現(xiàn)。風(fēng)藥性溫味辛，其氣升浮，可內(nèi)可外，能上能下，舒暢一身氣機(jī)，鼓舞人體氣化，能鼓舞升舉脾陽(yáng)，脾陽(yáng)振奮健運(yùn)則濁陰自化，不僅長(zhǎng)于發(fā)散祛邪，而且善于調(diào)暢氣機(jī)，開(kāi)發(fā)郁結(jié)；又因風(fēng)藥走表，有解肌祛邪之功，驅(qū)散外濕。

此醫(yī)案中用的風(fēng)藥有葛根、升麻、防風(fēng)、白芷等。李東垣之弟子羅天益[3]在《衛(wèi)生寶鑒》中有：\"《內(nèi)經(jīng)》曰：上氣不足，推而揚(yáng)之。以升麻苦平，葛根甘溫，自地升天，通行陽(yáng)明之氣為君。人之氣以天地之疾風(fēng)名之，氣留而不行者，以辛散之，防風(fēng)辛溫，白芷甘辛溫，以散滯氣，用以為臣。\"此四藥均有升騰發(fā)散之性，故能生發(fā)脾之陽(yáng)氣，助脾胃健運(yùn)，才能復(fù)其常態(tài)。

目前，將風(fēng)藥用于臨床脾胃病治療的報(bào)道較多，現(xiàn)代藥理研究[4]也有證實(shí)：風(fēng)藥可擴(kuò)張皮膚黏膜血管，調(diào)節(jié)腺體分泌，增進(jìn)代謝，從而改善組織的能量供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的生理功能，這似可作為其\"升陽(yáng)\"的藥理學(xué)闡釋。

4升陽(yáng)不忘益氣

在用升陽(yáng)風(fēng)藥的同時(shí)還多用益氣作用的藥物。東垣曰：\"脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，足者虛也，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)氣為其必然。\"在東垣升陽(yáng)方中，以參、芪、草甘溫補(bǔ)中者，十居八九。氣充方能健運(yùn)，氣運(yùn)始可生發(fā)，氣不足者，升陽(yáng)亦難。故東垣以甘溫之劑升其陽(yáng)，補(bǔ)其中，以推動(dòng)氣機(jī)升降出入之樞運(yùn)轉(zhuǎn)。所以說(shuō)，東垣升陽(yáng)之法是在益氣的基礎(chǔ)之上體現(xiàn)出來(lái)的。他所創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯最突出的特點(diǎn)就是補(bǔ)中益氣藥與升陽(yáng)的風(fēng)藥同用，二者既可使脾胃元?dú)鈦?lái)復(fù)而清陽(yáng)之氣得升， 又可使甘溫之品補(bǔ)而不滯，升陽(yáng)之品散而無(wú)傷。補(bǔ)中升陽(yáng)相須為用， 相得益彰。現(xiàn)代藥理研究也證明， 兩類藥物相配伍， 可以大大提高補(bǔ)中助運(yùn)之效。同樣李老在李東垣理論的影響下，在此方中亦加用了參、芪、草此等甘溫益氣之品，大大提高了治療效果。

5要正確運(yùn)用升陽(yáng)法

李老強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)風(fēng)藥性辛散，易耗傷正氣。需注意掌握用藥法度，如病去，勿再服，防止升陽(yáng)太過(guò)，出現(xiàn)陽(yáng)亢火熱之象；避免過(guò)用辛燥，以免傷津耗液。在運(yùn)用時(shí)注意升陽(yáng)藥味數(shù)不宜過(guò)多，劑量不宜過(guò)大，過(guò)用升陽(yáng)藥只會(huì)犯虛虛之戒[5]， 加重病情。適當(dāng)配伍甘寒藥物，使升陽(yáng)而不燥，以輕清升浮，才能提高臨床療效。

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