藥物流產后陰道出血的治療對策分析

摘要：近幾年來，隨著人們生活理念及交往方式的不斷轉變，廣大女性的性意識呈現出日趨開放的態勢，意外懷孕現象增多，藥物流產成為社會熱點話題。據報道顯示，米非司酮聯合米索前列醇的藥物流產方案用于懷孕早期女性流產，具有便捷、安全、痛苦小、效果好等優勢，但是，使用這一方案進行流產之后，患者普遍面臨著陰道出血量多、出血時間長等產后并發癥問題，長期下去，容易造成月經紊亂、陰道炎等癥狀，影響女性健康。本文以藥流后陰道出血這一問題為主題，通過對藥流方案進行簡單介紹，探討了藥流后陰道出血的相關原因，并談論了治療這一疾病的幾點對策。

關鍵詞：藥物流產；陰道出血；原因；治療對策

當前時期，臨床上終止早孕的方法主要包括兩種，即：人工流產與藥物流產。其中，藥物流產主要是指停經49d以內，且確診為早孕的患者可以接受的流產方案，所用藥物主要包括米非司酮、米索前列醇兩種。從人流與藥流兩種方法的綜合療效來看，二者均可以使患者實現順利的流產，但是，藥物流產與人工流產相比，藥流的安全性以及用藥便捷性均較高，且患者需要承受的痛苦小，這就使得以米非司酮及米索前列醇為主的藥流方案逐漸成為需要流產的患者的優選方案[1]。然而，從藥物流產的相關臨床資料來看，藥流存在一個普遍性的問題，即流產之后患者容易發生長時間的陰道出血現象，而且出血量較大，不利于患者身體健康。本文下面就針對這一藥流后陰道出血這一問題，重點對藥流、陰道出血原因與治療對策加以分析。

1藥物流產方案概述

目前，終止早孕的藥流方案主要是米非司酮及米索前列醇的聯合方案，兩種藥物聯合使用，可以先后發生作用，使蛻膜組織、絨毛產生變性、出血與壞死等變化，進而將胚胎及胎盤等組織排出體外，最終實現流產。兩類藥物的作用機制具體如下所示：

1.1米非司酮 這一藥物屬于去甲類固醇，是受體水平的孕酮（黃體酮）拮抗劑，它本身不具有雌激素或孕激素的活性，但是，能夠和糖皮質激素及黃體酮等受體產生較強的親和作用，從而發揮抗糖皮質激素、抗孕激素的作用。在作為流產藥物使用時，它以孕激素濃度較高的蛻膜組織為主要靶組織，通過與孕激素受體進行結合，實現對于孕激素作用鏈條的阻斷，造成蛻膜組織的變性與壞死、細胞核分裂的顯著減少及絨毛的變性與壞死[2]。

1.2米索前列醇 此藥物為作用類似前列素E1的合成藥物，通常作為非自體類抗炎藥所致的十二指腸損傷疾病的防治藥物，可以有效保護胃黏膜、它和米非司酮進行序貫使用，為早孕女性進行藥物流產時，則能夠發揮軟化子宮頸，加強子宮張力，促進子宮收縮等功效，為米非司酮起輔助流產功效[3]。

2藥流后陰道出血原因

臨床研究表明，藥物流產之后，患者出現陰道出血現象，既與藥流不徹底、子宮內膜修復受阻等藥物原因，也有子宮異位、宮縮乏力、前次藥流等個體主觀因素。

2.1流產藥物因素 據報道，藥流后，超過50%的患者的子宮蛻膜組織及絨毛剝脫較為緩慢，子宮內殘留有妊娠物質。而且，米非司酮及米索前列醇兩類藥物經轉錄之后，會使子宮蛻膜組織型的纖溶酶原的活性受到損害，進而影響蛻膜組織的剝落、子宮內膜的修復、血管的再生工作，致使患者流產后出現長時間的流血現象。此外，米非司酮還會通過與黃體酮結合，使黃體酮的生成受到影響，造成患者體內孕激素的缺失，影響到子宮內膜分化與再次發育，破壞子宮內膜的修復工作，造成流血。

2.2個體主觀因素 除藥物因素外，患者子宮過度屈曲，阻礙到蛻膜組織的順利排出；子宮收縮能力相對不足，藥流時，常規的劑量無法使子宮收縮能力達到可以順利排出蛻膜組織、絨毛的力度；患者有多次人流史、藥物流產史、分娩史，致使此次妊娠前，蛻膜組織生長不良，妊娠組織發生粘連等問題，也是造成陰道流血的主要干預因素。

3藥流后陰道出血治療對策

藥物流產作為早孕期流產的主要方案，雖然具有較高的流產效果，但是，這一方案容易受到藥物因素及孕婦個體因素的影響，致使流產后的孕婦出現長時間的陰道流血現象。本文下面就對加服米非司酮、米索前列醇、中藥，延長序貫用藥時間，聯合應用雌激素、孕激素以及加注縮宮素幾個治療陰道出血的對策加以分析：

3.1延長米非司酮聯合米索前列醇序貫用藥時間 在李盛[4]等人的報道中，其將米非司酮聯合米索前列醇序貫用藥成功流產患者300例分為三組（100例/組），即不延續序貫用藥對照組及延續序貫給藥半劑量組（米非司酮25mg/d/次，共3d）、延續序貫給藥全劑量組（重復1次米非司酮聯合米索前列醇的序貫用藥）。結果：陰道持續流血時間為對照組（14.9±6.1）d>給藥半劑量組（12.7±6.8）d>全劑量組（9.3±4.5）d，三組對比有顯著性差異（P<0.01）。其報道說明藥物流產后延長米非司酮聯合米索前列醇序貫用藥時間，能夠加速殘留物變性、剝脫，加速妊娠物的排出，加快子宮內膜修復的時間，從而縮短流產患者的出血時間。

3.2加服相關藥物 據報道，藥流后，陰道出血患者加服米非司酮片或米索前列醇片，可使陰道出血得到有效控制[5]。高立群等在對200例孕囊排出后立即加服米非司酮50mg的報道中，觀察結果為200例觀察組患者陰道流血<10d的患者為168例，所占比率為84%，而沒有加服的對照組200例患者中陰道流血<10d的僅為108例，比率為51%，兩組在流血時間上比較有顯著性差異（P<0.05）。此外，采用具有祛瘀作用的中藥湯劑，比如生化湯、益母湯、宮血寧膠囊、獨一味等，也可使殘留妊娠組織得以排出，縮短流血的時間。據某項報道記載，聯合使用益母草、獨一味為藥流后陰道流血患者施治，可以在保證99%的完全流產率的同時，將陰道流血時間縮短至（5.2±2.1）d，療效較好。而且，服用這一藥物的患者在用藥期間未發生任何不良反應，該藥物的安全性高[5]。

3.3聯合應用雌激素與孕激素 在藥流之后，聯合使用雌激素與孕激素，既可以借助于雌激素的作用，促進子宮內膜的修復與再生，又可以通過孕激素促使內膜變薄，進而發揮止血功效。此外，二者聯合使用，還能夠加速月經來潮，使殘留的子宮內膜進一步剝離，以減少出血量，縮短出血時間，還可以抑制米非司酮片造成的月經紊亂問題，以及陰道出血造成的貧血、陰道炎、盆腔炎等疾病，保護患者身體健康。據報道，聯合使用這二類藥物，聯合流產可以達到100.00%，比常規用藥的完全流產率（72.5%）明顯高出許多，而各類并發癥的發生率則顯著低于常規用藥[6]。

3.4增加注射縮宮素 縮宮素是流產及分娩時常用藥物，它可以通過和子宮平滑肌內的縮宮素受體進行結合，使子宮平滑肌的興奮度得以提升，加強宮縮能力，縮短宮縮時間，促進殘留的蛻膜組織、絨毛組織排出，最終實現止血目的，而且，它還能加速子宮復舊，使月經期得以恢復正常。據某項臨床報道顯示，在藥物流產將孕囊排出之后，追加注射縮宮素，1次/d，10IU/次，連續使用3d，可以有效降低流血時間，將流血時間控制為（10.1±2.8）d，低于未追加用藥的（17.5±3.4）d[7]。

4結論

綜上所述，醫師以米非司酮、米索前列醇的聯合方案為意外懷孕的孕婦實施藥物流產之后，孕婦容易出現陰道出血現象，這已經成為醫學界公認的一個問題。若要解決這一問題，保障藥物流產女性的身體健康，在藥流后，醫師應當通過使患者加服米非司酮、米索前列醇、中藥其中的一類藥物，或者延長序貫用藥的時間，或者聯合應用雌激素與孕激素，或者加注縮宮素，為藥流患者實施治療。但具體使用這幾類治療方案時，還應當根據患者的適應條件，采取更加適合患者的一類。

參考文獻：

[1]苗雪蓮.藥物流產后陰道出血的臨床治療與療效分析[J].哈爾濱醫藥，2013，05：382-383.

[2]龐辰珠.藥物流產后陰道出血的相關因素分析[J].中國民族民間醫藥，2009，24：93-94.

[3]張蕾，童英，呂佳會.藥物流產后陰道出血治療方法的探討[J].中國婦幼保健，2012，34：5539-5541. [4]李盛，黃志琨.藥物流產后延續序貫用藥對陰道出血的臨床觀察[J].華中醫學雜志，2005，29（6）：426-427.

[5]高立群，樓紅英.米非司酮縮短藥物流產后陰道流血時間的探討[J].杭州醫學高等專科學校學報，2003，24（5）：232-233.

[6]洪霖，王素梅，張繼.雌、孕激素用于減少藥物流產后陰道出血的臨床療效分析[J].社區醫學雜志，2014，06：62-63.

[7]姜清語.縮宮素治療藥物流產后陰道流血66例療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，05：72-74.編輯/申磊