缺血性腦梗塞中醫辨證分型與其危險因素的關系

摘要：目的 探討缺血性腦梗塞患者中醫辨證分型與其危險因素的關系。方法 將500例缺血性腦梗塞患者進行中醫辨證，分為肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動五型，采取自制問卷調查表回顧性分析研究各型患者的危險因素，采用方差分析的統計學方法檢驗分析各型腦梗塞危險因素。結果 所有納入病例中合并高血壓的患者最多，占74.8%，血脂異常和糖尿病依次為35.8%、32.4%；合并冠脈綜合癥、代謝綜合癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖或體重超重、頸動脈斑塊形成或頸動脈狹窄的患者各證型之間分布比較，經卡方檢驗有差異性（P<0.01）；合并房顫、穩定性心絞痛及脂肪肝的患者各證型之間分布比較，經卡方檢驗無統計學意義（P>0.05）。結論 缺血性腦梗塞中醫各型與其危險因素有顯著差異性，為今后腦梗塞中醫分型研究與預防、治療提供理論依據。

關鍵詞：腦梗塞；辨證分型；危險因素

腦梗塞是目前危害人類生命與健康的常見病、多發病，其具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點。由于人們生活方式的改變和人口老齡化，腦梗塞的發病率仍在不斷上升。因此，如何有效的預防腦梗塞是我們目前因正視的重大課題。本研究通過對500例臨床腦梗塞患者的中醫辨證分型，旨在探討中醫證型與其危險因素的相關性，以便能更好的指導臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 共納入觀察500例，為2011年12月～2013年9月上海中醫藥大學附屬龍華醫院與上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心門診與住院腦梗死患者。按照中醫證候診斷標準分為5型，其中肝陽暴亢型38例，男29例，女9例；年齡45～63歲，平均（51.84±5.38）歲。風痰阻絡型114例，男64例，女50例；年齡48～75歲，平均（65.57±5.14）歲。痰熱腑實型39例，男16例，女23例；年齡43～71歲，平均（56.05±7.97）歲。氣虛血瘀型259例，男120例，女139例；年齡63～75歲，平均（70.4±2.96）歲。陰虛風動亢型50例，男27例，女23例；年齡61～75歲，平均（69.34±3.77）歲。各組病例在性別、年齡構成等基礎資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的\"各類腦血管病診斷要點\"[1]；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的\"中風病診斷與療效評定標 （試行）\"[2]。

1.3病例選擇標準 符合西醫腦梗塞診斷標準，經臨床及頭顱CT或MR掃描證實；符合中醫診斷為中風病，辯證屬中經絡證候分為肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動五型；年齡40～85歲；恢復期患者（發病2w～6個月內）。排除昏迷患者；短暫性腦缺血發作、腦出血、蛛網膜下腔出血及典型腦栓塞者；由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者；精神病患者。

1.4方法 由資深醫生對入選合格病例，參照中風病證候診斷標準對其進行中醫辨證分型。采取自制問卷調查表或者詢問病史等方法，將所有病例的臨床資料進行整理、記錄。記錄內容包括一般資料（患者姓名、性別、年齡、腦梗塞發作次數、家族史、臨床檢驗結果等）。缺血性腦梗塞患者的危險因素，主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病、急性冠脈綜合征、穩定性心絞痛、房顫、代謝綜合征、吸煙、脂肪肝、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、肥胖或體重超重、頸動脈斑塊形成或頸動脈狹窄等。

1.5統計學方法 使用SPSS16.0 統計學軟件包處理數據。計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

3討論

腦梗塞屬于中醫學\"中風\"范疇。中醫學對中風的病因認識，歸納起來不外乎虛、火、風、痰、氣、血六端。其病機為正氣不足，血瘀痰凝，絡脈瘀阻，因而氣血流行不暢而發生中風，其病理基礎是氣滯血瘀，經絡受阻[3]。其病理性質屬本虛標實，多由于心、肝、脾、腎功能失調，導致氣血失和，氣機升降失調，水液代謝紊亂，積聚成痰，痰凝氣滯，阻于絡脈，痰濁瘀血交結，阻滯脈絡，腦失所養而致。

本研究所有納入病例中合并高血壓的患者最多，與目前已經公認高血壓為腦血管疾病最重要及最危險的因素相符。持續高血壓腦內小動脈血管壁張力大，通透性增加，血漿成分滲入，平滑肌玻璃樣變、壞死，血管硬化，管腔狹窄，故血流增快，內皮細胞受損，粥樣斑塊形成、破裂、誘發出血，進而形成血栓，發展為腦梗塞[4]。本次研究中肝陽暴亢證型患者均合并高血壓，顯著高于其他證型，與該證型患者具有躁動、亢進、興奮的陽性特征有關，日久則肝失條達，氣郁化火，陽亢風動，肝風上擾，易上襲腦神，久而失治，脈絡漸阻。

腦動脈硬化是腦梗塞的病理基礎，而促使動脈粥樣硬化的主要因素之一是血脂異常。高脂血癥可以增加血液的粘度，提高凝血活性，降低纖溶功能，從而加速動脈粥樣硬化的過程，增加腦梗塞的發生機率。本研究顯示，腦梗塞中醫證型中的血脂異常存在一定程度的差異，其中以痰熱腑實證（46.2%）、風痰阻絡證（42.1%）、氣虛血瘀證（37.5%）者比率居高，肝陽暴亢證（21.1%）、陰虛風動證（16%）者比率較低。高血脂為血中之痰濁，屬中醫\"痰瘀\"范疇，血液中的脂類物質，中醫認為是痰濁與瘀血，留滯于血中則出現高凝、高粘狀態，阻滯脈絡。本研究表明血脂異常與痰濁、血瘀關系密切。

糖尿病是缺血性腦梗塞發病的主要危險因素之一，研究證實，高血糖可促進氧自由基產生和內皮屏障損傷[5]，使腦梗塞灶體積增大，加重腦水腫，并影響梗塞部位的側支循環。糖尿病亦可引起小動脈、小靜脈及毛細血管基底膜彌漫性及局灶性增厚，導致局部血管閉塞。另外，高血糖使血液凝固性增高，黏滯度增強，血小板對血管壁的黏附及血小板間相互的凝聚度增高，易發生腦梗塞。本研究在腦梗塞合并糖尿病的患者中，各證型分布具有顯著差異，其中陰虛風動證（40.0%）、氣虛血瘀證（39.0%）合并糖尿病患者最多，肝陽暴亢證（5.3%）和痰熱腑實證（5.1%）合并糖尿病者最少。中醫認為高血糖蘊積不解，易傷陰耗氣，損傷氣血，導致氣虛推動無力，血液運行不暢，日久成瘀，腦絡痹阻。

本研究表明，在缺血性腦梗塞其他危險因素中，合并冠脈綜合癥者以肝陽暴亢（23.7%）和痰熱腑實證（15.4%）合并者較多，風痰阻絡、陰虛風動證則無患者合并冠脈綜合癥；合并代謝綜合癥患者以肝陽暴亢證合并者最多，達50%，氣虛血瘀者次之，為32.8%，風痰阻絡證最少，為11.4%；合并高同型半胱氨酸血癥者中肝陽暴亢證和痰熱腑實證合并者最多，分別為30.8%和31.6%，氣虛血瘀證最少，僅9.3%；合并吸煙者中以肝陽暴亢證患者吸煙者最多，達78.9%，風痰阻絡型患者吸煙者最少，為8.8%。合并酗酒者，其中肝陽暴亢證酗酒者最多，達78.9%，陰虛風動證無人酗酒，風痰阻絡證也僅有1.8%的患者酗酒。有28%的患者肥胖或體重超重，其中肝陽暴亢證有52.6%的合并肥胖或體重超重，氣虛血瘀證和痰熱腑實證次之，分別為31.3%和30.8%，風痰阻絡證合并肥胖證最少，為13.2%；合并有頸動脈斑塊形成或頸動脈狹窄患者中，肝陽暴亢證者最多，達57.9%，而氣虛血瘀證最少，為7.3%，以上組間經χ2檢驗，有顯著性差異（P<0.01）。合并房顫、穩定性心絞痛及脂肪肝的患者各證型之間分布比較，經卡方檢驗，無統計學意義（P>0.05），其原因與研究對象的選擇、樣本量不足、混雜因素有關。

綜上所述，腦梗塞是各危險因素單獨或共同作用的結果，因此積極控制或消除各類危險因素，保持良好健康的生活方式，對臨床上高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病早期治療，是預防腦梗塞發生的關鍵。進行缺血性腦梗塞中醫辨證分型與其危險因素的相關性研究，揭示中醫證的本質規律，為缺血性腦梗塞中醫辨證分型提供微觀參照指標，為今后腦梗塞中醫分型研究與預防、治療提供科學理論依據，以便更好的指導臨床實踐，提高治療缺血性腦梗塞的療效。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志，1966，29（6）：379.380.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.56.

[3]吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：424.

[4]周玉嬌.腦梗塞復發的危險因素分析和預防[J].臨床薈萃，2012，27（18）：1616.

[5]McLeod DS， Lefer DJ，Merges C，et al.Enhanced expression of intracellular adhesion molecule-1 and Pselectin in the diabetic human retina and choroid[J].Am J Pathol，1995，147：642-653.

編輯/申磊