標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果影響的探討

摘要：溶血會或多或少影響到臨床上血液標(biāo)本的檢測，大大降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。雖然目前醫(yī)院檢驗科已經(jīng)采取多種措施來避免出現(xiàn)標(biāo)本溶血，但是標(biāo)本溶血現(xiàn)象仍然會出現(xiàn)。本文首先闡述了溶血的原因，其次，分析了溶血對標(biāo)本檢測項目影響機理、溶血對檢測項目影響程度，同時，還探討了減少溶血的方法和溶血標(biāo)本的處理，具有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本溶血；檢驗；結(jié)果

Influence of Sample Hemolysis on Test Results

LUO Li-wen

（Guangzhou City Yuexiu District Datang Street Community Health Service Center，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract：Hemolysis will more or less affect the blood samples to detect clinically， significantly reducing the accuracy of the test results.Although the hospital laboratory has taken various measures to avoid hemolysis， but still appear specimen hemolysis.This paper first describes the causes of hemolysis， followed by analysis of the impact specimens project hemolysis mechanism， the degree of hemolysis effect on test items， while also discusses the methods and processes to reduce hemolysis hemolysis， has a certain reference value.

Key words：Hemolysis； Inspection； Result

溶血是指由于各種原因，導(dǎo)致在保存、分離、運送、采集血液的過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞體外破裂的情況[1]。紅細(xì)胞的破裂會出現(xiàn)血清被稀釋或者血漿中進入大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)等變化。溶血會或多或少影響到臨床上血液標(biāo)本的檢測，大大降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。雖然目前醫(yī)院檢驗科已經(jīng)采取多種措施來避免出現(xiàn)標(biāo)本溶血，但是標(biāo)本溶血現(xiàn)象仍然會出現(xiàn)，本文就標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果影響進行探討，現(xiàn)報道如下：

1溶血的原因

溶血可分為兩種，分別是體外溶血和體內(nèi)溶血。體外溶血可由代謝因素、化學(xué)因素、物理因素（如冰凍、機械性破壞）等引起，體內(nèi)溶血可由藥物因素、生物因素、物理因素（如大血管手術(shù)或者人工心臟瓣膜）等引起。常見的體外溶血原因主要有四點：①在輸送血液時，由于動作幅度過大而振蕩血標(biāo)本；②血標(biāo)本在混勻時出現(xiàn)用力過猛的情況；③注射器推注太快，產(chǎn)生大量氣泡；④抽血時進針不準(zhǔn)或者定位不準(zhǔn)，進而出現(xiàn)血樣溶血或者血腫情況。此外，還存在著一些其他的原因，如采血針頭過細(xì)、注射器中存在著氣泡、消毒酒精沒有干、采血量不足等[3]。

2溶血對標(biāo)本檢測項目影響機理

標(biāo)本多項檢測項目都會受到溶血的影響，可以將其影響機理歸納為：①細(xì)胞破裂，造成血漿量增多、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放，檢測物被稀釋。②一些細(xì)胞內(nèi)高濃度的酶或離子等物質(zhì)在紅細(xì)胞破裂后從細(xì)胞內(nèi)釋放出來，進而增高測量結(jié)果。③紅細(xì)胞破裂，釋放的血紅蛋白引起的測量誤差。④測量結(jié)果會受到紅細(xì)胞內(nèi)外液之間的反應(yīng)而改變。如基本全部ATP肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶檢驗方法都會被腺苷酸酶所影響所。這四個方面的影響在同一檢驗項目中往往會同時存在[4]。

3溶血對檢測項目影響程度

溶血的各個方面作用對已確定的檢驗項目而言，會有各自不同的影響。①Glu（空腹）：溶血出現(xiàn)后，血糖值（空腹）會出現(xiàn)較大幅度的降低。②GGT：溶血會對GGT造成較大的負(fù)干擾，若Hb達(dá)到3.4G/L時，那么GGT的測定值可降低22%。③AST：血漿中AST的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小于紅細(xì)胞中AST的活性，只是其38分之一。④ALP：溶血會對ALP造成較大的負(fù)干擾，當(dāng)參考值上限僅僅只是血清ALP活性的50%，那么ALP的測定值會下降10%；⑤ACP：血漿中ACP的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小于紅細(xì)胞中ACP的活性，只是其67分之一。⑥CK：溶血Hb只要>2.5g/L，那么就會對血清CK測定造成較大的干擾，增大測定結(jié)果，而當(dāng)溶血Hb進一步增大，達(dá)到3.4g/L時，那么此時CK活性也會增高22%。⑦蛋白：蛋白檢測數(shù)值在溶血后會出現(xiàn)較大幅度地增高；⑧K+：由于血清中K+含明顯低于紅細(xì)胞中K+含量，只是其19分之一，那么一旦細(xì)胞破裂，那么就會導(dǎo)致血鉀大幅度增高。⑨TBIL： 溶血會干擾到二氯笨胺法和SDS法，當(dāng)Hb達(dá)到1.0g/L時，可使TBIL的測定值會出現(xiàn)較大程度的下降，大概可以下降17～32%；⑩LDH：LDH在血小板和紅細(xì)胞中含量較為豐富的，是血漿的180倍[5]。

所以，應(yīng)該基于不同的角度來分析檢測項目受到溶血的影響。目前可以基本確定，TBIL、GGT、ALP、Glu在溶血后檢測結(jié)果會降低；TP、CK、AST、LDH、K+在溶血后檢測結(jié)果會升高。另外，凝血篩選試驗中的PT檢測結(jié)果和APTT檢測結(jié)果會受到PT溶血標(biāo)和APTT溶血標(biāo)的影響。由于細(xì)胞膜中幾乎包括了全部成熟紅細(xì)胞的脂類，其中95%的成熟紅細(xì)胞脂類都是游離膽固醇和磷脂。基于PT的測定原理和APTT的測定原理來看，磷脂在凝血過程中是屬于促凝物質(zhì)[6]。

4減少溶血的方法

除了應(yīng)該注意以上問題之外，還應(yīng)該重視真空采血技術(shù)，這種技術(shù)能夠省略一系列不必要的步驟，如推血入管、抽拉針管等。利用真空采血，能夠使得溶血的可能性大幅度減少。

5溶血標(biāo)本的處理

一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本后，應(yīng)該在第一時間與臨床醫(yī)師進行聯(lián)系，首先要確定是否是體內(nèi)溶血，如果不是體內(nèi)溶血，那么應(yīng)該重新采血。若由于一些特殊原因而不能重新采血，那么為了提醒臨床醫(yī)師的注意，應(yīng)該講\"標(biāo)本溶血\"注明在檢驗報告中。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還沒有完全明確溶血受到何種影響，影響程度多大。所以，還有待于進一步研究檢測項目誤差與溶血程度之間的關(guān)系[7]。

參考文獻：

[1]李恒.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報，2011（01）.

[2]吳永梅，侯振江.溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2009（06）.

[3]王廷剛，紀(jì)偉.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010（01）.

[4]姜麗萍，孫偉，蔡景蘭.標(biāo)本溶血對臨床檢驗結(jié)果的影響[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2010（03）.

[5]凌莎莎，李麗，楊曉偉，等.標(biāo)本溶血后對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010（18）.

[6]李佳.溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（10）.

[7]王曉陽，謝愛敏.引起血標(biāo)本溶血的常見原因及改進措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2010（34）.

[8]Thomas L，Haemolysis as influence and interference factor[J].The Journal of The International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，1999，13（4）.編輯/申磊