無生理鹽水沖洗連續輸血的初步觀察

衛生部《臨床輸血技術規范》規定，\"輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注\"[1]。我們對多家醫院調查發現，連續輸注不同供者的同型血液成分時，2袋之間均用生理鹽水沖洗，生理鹽水量約50～100ml/次。連續輸注不同供者血液使用生理鹽水沖洗的目的在于避免不同供者血液混合誘發輸血不良事件發生的潛在風險，但生理鹽水沖洗對某些患者有延長輸血時間、增加循環負荷之虞，尤其是輸血量較大時。我們初步觀察了無生理鹽水沖洗輸血的輸血反應發生率，并與生理鹽水沖洗輸血進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年5月我院住院輸血患者，連續輸注血液成分≥2袋的患者分為兩組，沖洗組154例，其中男性89例，女性65例，平均年齡（48.3±5.4）歲；無沖洗組346例，其中男性188例，女性158例，平均年齡（45.7±9.2）歲。

1.2血型鑒定、抗體篩查與相容性試驗 所有血液成分均由青島市中心血站提供。受血者和供血者ABO和Rh（D）血型鑒定采用Diana試劑方法。受供血、供供者抗體篩查和相容性試驗采用鹽水介質和抗人球介質（Diana試劑）方法，使用微柱凝膠卡、專用離心機和37℃孵育器。紅細胞類成分做雙側交叉試驗，冰凍血漿、單采血小板和冷沉淀做單側試驗，相合性輸注。

1.3血液輸注 均使用標準輸血器，輸血開始前和輸血結束后均用生理鹽水沖洗。沖洗組在前1袋輸注完畢后接生理鹽水，沖洗80ml后再輸注后1袋。無沖洗組在前1袋輸注完畢后直接換接下一袋血液，2袋之間不用生理鹽水沖洗。輸血過程嚴密觀察血液流通情況、患者有無輸血反應，記錄輸血時間。

1.4統計方法 用SPSS13.0統計軟件。計數資料用例數描述，率的比較用χ2檢驗，不符合χ2分布的用Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共觀察臨床輸血500例次，輸注過程順利，無沖洗組輸血器中未發現血液凝集現象。共發生輸血反應8例次，無沖洗組5例次，沖洗組3例次，表現有發熱、皮疹、胸悶等，未出現溶血、休克等嚴重輸血反應，兩組輸血過程和輸血反應比較見表1，P均>0.05。沖洗組由于在2袋血液成分之間使用80ml生理鹽水沖洗，輸血時間和輸注量明顯高于無沖洗組，兩組輸注時間和輸注量比較見表2。

3 討論

《臨床輸血技術規范》規定輸血開始前和結束后使用生理鹽水沖洗輸血器是必要的，因為輸血前后可能使用某些藥物，這些藥物在體外可能與血液成分產生凝集或溶血，如右旋糖酐、羥乙基淀粉酶、葡萄糖液等可引起紅細胞凝集[2]，輸血后沖洗還可將粘附在輸血器中的血液輸入體內，減少血液浪費，有研究表明，血小板輸注前后生理鹽水沖洗可明顯提高血小板輸注效率[3]。

《臨床輸血技術規范》還規定連續輸注不同供者血液時，2袋血液輸注之間應以生理鹽水沖洗輸血器，并未明確輸注何種血液成分需要沖洗，則應理解為所有血液成分輸注均應沖洗，沖洗的目的可能是避免不同供者血液體外混合造成或誘發輸血不良事件的潛在風險。我們的初步觀察表明，無沖洗組輸血過程順暢，肉眼未發現輸血器中血液混合發生血液凝集和溶血等現象，受血者輸血反應發生率與沖洗組亦無顯著差異。

生理鹽水沖洗也可能存在多種潛在風險：①增加液體輸入量。在日常工作中，護士沖洗用生理鹽水量一般以肉眼觀察輸血器濾器中血液沖洗干凈為準，一般單次用量需50ml以上，總用量至少為（輸注袋數-1）×50ml，對于新生兒、小嬰兒及需嚴格控制液體入量的患者（如急性腎衰）較為困難。據美國FDA統計數據，2005年～2010年度輸血相關循環超負荷死亡占輸血相關死亡總數的12%[4]；②延長輸血時間。生理鹽水沖洗和血袋和鹽水袋之間反復轉換均需一定時間，對于需要快速大量輸血的患者不利，甚至可能造成不良后果；③增加血液室溫停留時間。就現狀而言，多數醫院很難做到在所有科室、病房設置儲血專用冰箱，用血科室也很難做到從輸血科單袋取血，如果取用的多袋血液長時間停留在治療室，其潛在風險不言而喻；④輸血器在血袋和鹽水袋之間反復轉換，勢必增加污染機會。

根據我們的初步觀察結果建議，輸注非紅細胞血液成分時，2袋之間不必使用生理鹽水沖洗，因為歐美等國采供血機構供應的手工血小板就是6～8人份的混合血小板，并且多袋冷沉淀如事先混合快速輸注效果更好[5]。對紅細胞類（包括全血）而言，如對供血者紅細胞做抗體篩查，未查出不規則抗體者也不必沖洗，不做抗體篩查者，為安全起見，2袋之間可用生理鹽水沖洗，最好使用雙頭輸血器（Y型管）[6]。

參考文獻：

[1]臨床輸血技術規范[S].衛醫發[2000]184號，2000.

[2]田兆嵩，主編. 臨床輸血學[M] .第2版，北京： 人民衛生出版社，2002：20-28.

[3]梁曉晴. 兩種方法輸注血小板懸液效果的比較[J].上海護理，2006，6（6）：15.

[4]FDA. Fatalities Reported to FDA Following Blood Collection and Transfusion：Annual Summary for Fiscal Year 2010[EB/OL]. http：//www.fda.gov/biologicsbloodvaccines/ safetyavailability/reportaproblem/transfusiondonationfatalities/ucm254802.htm.

[5]胡麗華， 主編. 臨床輸血學檢驗[M] .第3版，北京： 人民衛生出版社，2012：162-165.

[6]王曉華. 臨床輸血技術的改進[J].贛南醫學院學報，2003，23（4）：439.編輯/哈濤