喂養方式與新生兒淚囊炎

摘要：目的 探討喂養方式在新生兒淚囊炎發生中的作用。方法 隨訪我院出生的8874例新生兒，采集基本信息，包括喂養方式（母乳喂養，人工喂養），眼部疾病及其發病時間，統計分析。結果 ①有淚溢、流淚或分泌物癥狀1981（22.32%）例，其中明確診斷為新生兒淚囊炎113（1.27%）例。②出生后1w內發生新生兒淚囊炎100例，2w4例，3w3例，4w1例，4w以上5例。③母乳喂養7396例，發生淚囊炎90例，154只眼；人工喂養1478例，

關鍵詞：新生兒淚囊炎；鼻淚管；母乳喂養；人工喂養

Feeding Way and the Neonatal Dacryocystitis

JIANG Xu-peng， ZHAO Ming， ZHANG Yan， ZHENG Li-fen，WANG Pu-su，DU Jun，YAN Xue-yang

（The First People's Hospital of Bengbu City， Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the role of feeding way in neonatal dacryocystitis. Methods We followed-up data of 8874 neonatal cases， collect the basic information including feeding way （breast-feeding， artificial feeding） and eye diseases and their onset time and statistical analysis. Results ①There were 1981（22.32 %） cases that had epiphora， tears or secretions symptoms and 113（1.27 %） cases that were clearly diagnosed neonatal dacryocystitis. ②100 cases of neonatal dacryocystitis occurred in the first week， 4 cases in the second week， 3 cases in the third week， 1 cases in the fourth week and the rest 5 cases. ③There were dacryocystitis 90 cases， 154 eyes of 7396 breastfeeding cases； There were dacryocystitis 23 cases， 34 eyes of 1478 artificial feeding. ④There were not statistical difference between breastfeeding and artificial feed by chi-square test（χ2 =0.28，P=0.597﹥0.05） of neonatal dacryocystitis' eye number. Conclusion In our study， neonatal dacryocystitis majority occur within a week， and the feeding way has no correlation with neonatal dacryocystitis.

Key words：Neonatal dacryocystitis； Nasolacrimal duct； Breastfeeding； Artificial feeding

新生兒淚囊炎是眼科較常見的嬰幼兒眼疾，往往在出生后數日或數周家長發現患兒單眼或雙眼淚溢，有黃白色分泌物增多。檢查患眼結膜充血，內外眥或睫毛根部粘附黃白色膿性分物，擠壓淚囊區有黏膿性分泌物自淚小點溢出。在臨床工作中，常常有家長咨詢\"寶寶為什么會淚溢？寶寶患新生兒淚囊炎是否與喂奶粉有關？\"，鑒于此，我們收集并隨訪在我院出生的部分新生兒，采集相關信息，探討采用不同喂養方式對新生兒淚囊炎發生的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨訪我院自2013年9月～2014年3月出生的8874例新生兒，男4865例，女4009例。母乳喂養7396例，人工喂養1478例（包括混合喂養20例）。

1.2方法 隨訪并采集相關信息 通過電話隨訪，門診就診、預約復診等多種方式，采集相關信息，包括有無眼部疾患發生，眼部癥狀及其出現時間，就診及治療情況，喂養方式屬母乳喂養，還是人工喂養等。將混合喂養（母乳+奶粉等其它食物）歸入人工喂養，隨訪時間從嬰兒出生到出生后2個月（2個月后，有些家長開始逐漸給嬰兒添加輔食），1次/w。

3討論

新生兒淚囊炎的發生與鼻淚管的形成發育、解剖結構密切相關。鼻淚管在胚胎時期逐漸形成。淚液排出系統在胚胎6w時便開始發育，胚胎3～4個月時淚小管開始形成，淚囊在胚胎中期或6個月以后形成，鼻淚管最遲完成發育，開始時是數個獨立的小管，在胚胎6～7個月時連接起來，形成管道。鼻淚管為膜性管道，上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結合，向上開口于淚囊底部；下部在鼻腔外側壁粘膜深面，向下開口于下鼻道外側壁前部。鼻淚管開口處的粘膜內含有豐富的靜脈叢，受到異常刺激時，黏膜易充血和腫脹，導致鼻淚管閉塞。新生兒鼻淚管較短，常常到出生時鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞（Hasner膜）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，其一般在出生數月內可自行開通。若鼻淚管下端發育不完全，沒有完成\"管道化\"，或留有膜狀物阻塞尚未吸收完全，部分或全部遮蓋鼻淚管開口，阻塞鼻淚管，淚液在淚囊內積聚，再繼發感染，可出現黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）[1-3]。

鼻淚管狹窄或阻塞是新生兒淚囊炎發生的主要因素之一，最常見原因系先天性Hasner膜功能異常，也可由于先天性閉鎖、炎癥、腫瘤、結石、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起[1，3]，先天性鼻淚管囊腫與新生兒淚囊炎關系密切，因眼睛附近腫瘤壓迫而導致的鼻淚管阻塞，在嬰幼兒期相當罕見[4]。此外，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔異常結構和疾患同樣會引起鼻淚管阻塞。

新生兒淚囊炎發病存在一定危險因素，有報道[5]認為，早產、巨大兒以及鼻炎家族史是新生兒淚囊炎的高危因素。出生體質量過大，大于4kg的巨大兒，孕周小于37w（早產）及有鼻炎家族史是新生兒發病的主要危險因素。有許多文獻報道[6-9]剖腹產易導致新生兒患淚囊炎，并指出可能是正常順產新生兒出生時可經過產道擠壓，易使鼻淚管下端殘膜破裂，完成鼻淚管的完全管道化。在我們的研究中，盡管喂養方式與新生兒淚囊炎的發生無相關性，但是，它是否是一種誘因，還待進一步深入研究。

鼻淚管阻塞或狹窄使淚液在淚囊積聚，繼發細菌感染而形成慢性淚囊炎。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發生混合感染[1]。有報道[10]顯示，新生兒淚囊炎的致病菌檢出率為92.5%。革蘭陽性球菌構成新生兒淚囊炎的主要致病菌，占71.71%，其中表皮葡萄球菌占22.52%，其次是金黃色葡萄球菌占14.41%。因此認為，表皮葡萄球菌成為嬰幼兒淚囊炎的主要致病菌。

我們從新生兒淚囊炎的某一可能誘因著手，觀察其是否與新生兒淚囊炎發生具有一定相關性。研究顯示，新生兒淚囊炎與喂養方式無相關性。在將后的臨床工作中，我們會繼續擴大樣本、改進研究方式、設計更加合理的研究方案，繼續深入探討引起新生兒淚囊炎的影響及誘發因素。文獻報道[11，12]新生兒淚囊炎發病率高達1.75%～6%。在本研究中，新生兒淚囊炎發病率為1.27%，略低于文獻報道，可以說，蚌埠市新生兒淚囊炎發病率較低，可能與醫療水平、家長對疾病的認識及重視程度相關。新生兒淚囊炎發病率雖然不高，但是，一旦患病，某些病例治療比較棘手。因此，要提高警惕，一旦嬰幼兒出現淚溢及分泌物增多的癥狀，應立刻去正規專科醫院就診，明確診斷，及時治療。

總之，新生兒淚囊炎的發生，是一個綜合性、多因素過程。研究其形成原因、誘發因素，能夠為預防提供一定理論基礎，為治療提供一定科學依據。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008，6.

[2]閻洪祿，高建魯.小兒眼科學[M].北京：人民出版社. 2002：19.

[3]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2010，8.

[4]Lueder GT. Neonatal dacryocystitis associated with nasolacrimal duct cysts[J]. Pediatr Ophthalmol Strabismus， 1995，32（02）：102-106.

[5]閆利鋒，徐秀娟，周瑾，等.新生兒淚囊炎發病危險因素的病例對照研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2012，33（4）：541-542.

[6]許峰， 張利玲.新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及不同治療方法的臨床觀察[J].陜西醫藥雜志，2011，40（4）：453-454.

[7]辛秀蘭，于泓，楊雪，等.新生兒淚囊炎先天性危險因素調查[J].軍事進修學院報，2010，31（10）：1006-1007.

[8]辛會萍.新生兒淚囊炎與剖宮產關系及淚道探通時機探討[J].眼科新進展，2010，30（6）： 575-577.

[9]王虹，劉霞，洪麗娜，等.剖宮產與嬰兒溢淚癥相關性探討[J].浙江實用醫學，2003，8（5）：276-277.

[10]馬榕，馬椿喬.120例新生兒淚囊炎致病菌分布及藥敏結果分析[J].福建醫藥雜志，2013，35（3）：85-86.

[11]Paul To， Shehperd R. Congenital nasolacrimal duct obstruction： matural history and the timing of optimal intervenetion[J].J pediatr Ophthalmol Strabiamus，1994， 31：362-367.

[12]段菊蘭.上淚點探通淚道治療先天性淚道阻塞[J].臨床眼科雜志，1999，7（6）：390.

編輯/申磊