一起由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件的調查分析

摘要：目的 及時應對因微生物污染食物所致的中毒事件，查找致病原因，為學校飲食管理提供依據，預防此類事件再次發生。方法 采用流行病學調查與實驗室檢測相結合的方法。結果 累計發病師生255人，所有患者具有食用同種食物史；實驗室共采集患者嘔吐物6 份，食品樣品14份，并在食品樣品和患者嘔吐物中均檢出金黃色葡萄球菌。該次中毒是一起由于學生食用了由金黃色葡萄球菌污染的食物而引起的的群體性食物中毒事件。結論 有關部門應加強對學校飲食的管理，加大對學校飲食工作的監管力度，以確保學校師生飲食安全。

關鍵詞：微生物污染；食物中毒；金黃色葡萄球菌

食物中毒是僅次于傳染病疫情的突發公共衛生事件[1]，近年來因微生物污染食物所致的突發事件屢屢發生，因此社會各界對飲食安全的關注程度逐步提高。

2013年10月24日下午15：42分，東河區疾病預防控制中心接到電話報告：包頭市某中學部分學生當日上午11：40分在學校食堂就餐后，于下午14：30分左右開始陸續出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，住進醫院接受治療。接到報告后，疾控中心迅速啟動食物中毒應急預案，組織相關專業技術人員趕往醫院和學校開展現場流行病學調查、采樣工作。本文對這起中毒事件進行調查分析，目的是了解引起學生中毒的主要致病原因，為學校飲食管理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 對所有病例共255名師生進行流調。接到報告后，緊急協調市及各區疾控中心趕赴醫院對所有住院病例進行流行病學調查。

1.2樣品采集 共采集患者嘔吐物6份，其中2份為用藥前的嘔吐物，4份為輸液中采集；食品樣品20份。

1.3 方法

1.3.1 流行病學調查 通過收集中毒學生的反饋信息，詳細調查了解學生當天及前2d的飲食狀況，對學校飲食進行現場調查，分析引起此次中毒事件的主要原因。

1.3.2 實驗室檢測分析 實驗室樣本采集和檢測方法，按照《食品衛生微生物學檢驗》（GB4789-2010）[2]執行，食品衛生評價按照《食品衛生法規標準及相關法規匯編》[3]執行，中毒患者嘔吐物、食品樣品中均檢出金黃色葡萄球菌。

2 結果

2.1 流行病學調查

2.1.1 東河區某中學，設立初中部、高中部共六個年級，63個班級，在校學生3580人左右，教職工300人，住校生2750人，該校食堂設置3個餐廳，6個廚房。每個餐廳分別由兩個廚房提供餐品，六個廚房均獨立采購及使用食品原輔材料。

2.1.2 24日中午就餐者大約2700人左右（包括部分老師），目前發病學生主要集中在位于二樓三號餐廳就餐的師生。三號餐廳位于食堂二樓，10月21日正式開業，10月24日中午在該餐廳就餐者約為390人左右。

2.1.3 發病師生于10月24日中午11：40分開始在學校餐廳就餐，13：30分陸續出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，學校立即組織人員將發病師生送至包頭市中心醫院就診。

2.1.4 發病學生均為住校生，分布于全校初一至高三的各年級和班級，發病最短潛伏期為1h30min，最長潛伏期8h，平均潛伏期為3h20min，自10月24日13：30分首發病例發病后，具有類似癥狀的病例不斷增多，截至10月24日20：00，共有255名師生發病，其中有惡心癥狀的219人，占調查病例總數的86%；嘔吐者182人，占病例總數72 %；腹痛者144 人，占病例總數57%；腹瀉者96人，占病例總數37%；頭痛者47人，占病例總數19%；發熱者33人，占調查病例總數的13%。

2.2食品衛生學調查

2.2.1 據調查，二樓3號廚房共有11名員工，近期均未出現發熱、腹痛、腹瀉等異常癥狀。食堂廚房用水為市政自來水管網提供的自來水，學生日常飲水為電熱水器加熱后的自來水。

2.2.2 10月24日中午二樓3號廚房僅提供一種餐品\"蘑菇烤肉拌飯\"，該餐品含烤雞肉、金鑼牛肉腸、蘑菇、豆芽、土豆絲、生菜及醬。據廚房工作人員介紹：米飯為當天上午將大米淘洗后放入不銹鋼蒸盤用蒸飯車蒸熟；雞肉用烤肉爐烤制，金鑼牛肉腸直接切丁；豆芽、土豆絲用開水煮熟后調味；生菜洗后切碎；以上食物一起放入盛好米飯的碗內，當日中午該餐品共售出396份。發病的255人中，均在學校二樓3號餐廳進食過\"蘑菇烤肉拌飯\"。

2.3 樣品采集及實驗室檢測情況

2.3.1 樣品采集 10月24日下午，現場采集樣品20份，包括6份嘔吐物和14份食品樣品。食品包括肉制品3份，其中香腸1份，烤肉1份，烤肉丁1份；菜類4份，包括木耳、蘑菇、土豆絲、生菜各1份；醬料2份，包括辣醬和不辣醬各1份；植物油2份，調料2份，米飯1份。

2.3.2 實驗室檢測 在嘔吐物、肉制品、木耳、醬料、土豆絲、米飯共有15份樣品中檢出金黃色葡萄球菌，其余樣品中未檢出致病菌。

3討論

金黃色葡萄球菌是人類最常見的腸道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疾病并可引發食物中毒、疫情等公共衛生事件。

據現場流行病學調查，認為引起此次中毒事件的主要原因是其中一名廚師手指劃破化膿感染所致。

事件發生后，區政府領導高度重視，及時啟動突發公共衛生事件應急預案，教育局、食品藥品監督管理局、疾病預防控制中心領導親臨現場，統一指揮此次事件的應急處置工作。立即組織開展流行病學調查、醫療救治、并建議學校立即對二樓3號餐廳停業整頓治理。

為維護及保障廣大學生及教職員工的身體及身心健康，教育部門和食品藥品監督管理部門應密切協作，定期監測、督導學校飲食衛生情況，認真貫徹實施《學校衛生工作條例細則》，以共同做好學校衛生工作。

學校應制定安全事故應急預案，一旦發生事故及時啟動，將食品安全知識滲透到教學活動中，多利用讀報、放假前、開學初、升旗時開展飲食及相關安全教育。增強學生安全防范意識，提高學生自我防護能力，杜絕大型惡性事件的發生。

由于金黃色葡萄球菌是經口傳播，經污染的食物傳播是本病最重要的傳播途徑，因此學校應加強對從業人員的健康管理，配備專業人員定期做好定期自查工作，消除飲食安全隱患，食堂物質定點采購、索證和登記，做好飯菜的留驗和記錄工作。以預防學生突發中毒事件的發生，確保學校師生飲食安全。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.2009年我國內地突發公共事件信息.2010-01-18

[2]中華人民共和國衛生部.GB4789-2012食品微生物檢驗[M].北京：中國標準出版社，2012

[3]中國標準出版社.食品衛生標準及相關法規匯編[M].北京：中國標準出版社，2005

編輯/許言