微量泵輸注與靜脈注射氯解磷定搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

摘要：目的 比較微量泵輸注與靜脈注射氯解磷定搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。方法 回顧性分析84例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例，按照隨機(jī)對照原則分為A、B兩組。A組患者采用常規(guī)間斷靜脈注射氯解磷定；B組在首次靜脈注射氯解磷定后給予持續(xù)微量泵靜脈維持給藥。觀察比較兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)情況、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、及死亡率。結(jié)果 B組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（P<0.001）、住院時(shí)間（P<0.01）、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率（P<0.005）均低于A組。結(jié)論 微量泵輸注氯解磷定搶救有機(jī)磷中毒死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且操作簡便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷中毒；氯解磷定；微量泵

Clinical Effect Compare of Patients with Acute Organophosphate Poisoning Treated by Pralidoxime Chloride Using Intravenous Injection and Micro Pump

ZHANG Xiao-qing，LU Shao-yu

（Department of Medicine， Tianjin Fourth Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objettive To compare The clinical effect of patients with acute Organophosphate poisoning treated by pralidoxime Chloride using intravenous injection and micro pump. Methods 84 patients with acute Organophosphate poisoning were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A and group B. Each group has 42 cases. patients in group A were treated with intermittent intravenous injection of Pralidoxime Chloride. patients in group B were treated with continuous intravenous injection of Pralidoxime Chloride by micro pump. The recovery of cholinesterase， average length of stay in hospital ，the incidence of adverse reactions， mortality rate were compared between the two groups. Rusults The recovery time of cholinesterase（P<0.001）， average length of stay（P<0.01）， incidence of adverse reactions and mortality rate（P<0.005） .in group B were significantly less than those in group A. Conclusion Mortality rate and incidence of adverse reactions of patients with acute Organophosphate poisoning treated by cholinesterase Chloride using micro pump is less， and it is easy to control， it is worthy of clinical application.

Key words：Acute Organophosphate； Poisoning pralidoxime Chloride； Cholinesterase； Micro pump

有機(jī)磷農(nóng)藥可通過呼吸道、消化道及完好的皮膚侵入人體[1]，造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，死亡率高。果斷、迅速、及時(shí)給予正確的診斷，及早給藥，療程短，療效好，搶救成功率就高[2]。臨床搶救需要反復(fù)用藥，現(xiàn)將搶救過程中氯解磷定不同的給藥方式的臨床效果進(jìn)行比較，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的84例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男33例，女51例，年齡20～64歲，中毒原因均為口服。患者均符合內(nèi)科學(xué)關(guān)于急性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。各組患者在性別、年齡、中毒程度及體重指數(shù)等方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予規(guī)范化治療：去除污染的衣物，清潔皮膚、毛發(fā)、指甲，洗胃，導(dǎo)瀉，抗感染及對癥支持治療，應(yīng)用阿托品使患者盡快達(dá)到并維持阿托品化，同時(shí)給予氯解磷定靜脈注射（輕度中毒0.5 g，中度中毒1 g，重度中毒1.5 g）。之后A組給予傳統(tǒng)的間斷注射氯解磷定，根據(jù)病情調(diào)整給藥時(shí)間、劑量；B組予微量泵持續(xù)靜脈泵入（400 mg/L）。監(jiān)測患者變化，待中毒癥狀消失，膽堿酯酶活性>70%后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療48 h膽堿酯酶的變化，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（膽堿酯酶活性>70%），住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率（包括短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高、躁動等），死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的膽堿酯酶恢復(fù)情況及住院時(shí)間，見表1。

2.2 治療過程中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率，見表2。

我們通過比較計(jì)算可以看到兩組入院時(shí)及治療48 h后的膽堿酯酶情況無明顯差異（P>0.05），膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間B組明顯少于A組（P<0.001）；不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率B組明顯少于A組（P<0.005）；住院時(shí)間B組明顯少于A組（P<0.01）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

有機(jī)磷的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，后者較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力；從而使乙酰膽堿積累引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可以昏迷以至呼吸衰竭而死亡。氯解磷定為肟類化合物，其吡啶環(huán)中的季胺氮帶正電荷，可被磷酰化膽堿酯酶的陰離子部位吸引；而其肟基與磷原子親和力強(qiáng)，可與磷酰化膽堿酯酶的磷形成化合物，進(jìn)而使其與膽堿酯酶的酯解部位分離，從而恢復(fù)乙酰膽堿酯酶的活力。阿托品與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，對煙堿樣癥狀及恢復(fù)膽堿酯酶活性無作用，其應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持早期、足量、反復(fù)、維持，盡快達(dá)到阿托品化[4]。因此臨床搶救有機(jī)磷中毒常二者聯(lián)合應(yīng)用。近年來發(fā)現(xiàn)氯解磷定的給藥方式不同，產(chǎn)生的療效也不盡相同。

筆者回顧性分析、比較了微量泵持續(xù)輸注及傳統(tǒng)間斷靜脈注射氯解磷定救治有機(jī)磷中毒的臨床效果。從各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以看到應(yīng)用微量泵持續(xù)給藥可以盡快恢復(fù)膽堿酯酶活性，減少不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間及患者死亡率，與一些研究結(jié)果一致[5]。其原因可能與微量泵持續(xù)給藥使體內(nèi)藥物濃度穩(wěn)定有關(guān)。同時(shí)，應(yīng)用微量泵給藥，藥物劑量容易調(diào)整。減少了反復(fù)靜脈注射造成感染的機(jī)率，也減少了醫(yī)護(hù)的工作強(qiáng)度，提高了工作效率。

綜上，我們認(rèn)為在搶救有機(jī)磷中毒時(shí) ，應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注氯解磷定值得臨床推廣。當(dāng)然，本研究樣本量偏小，且樣本均為我院患者，較單一，有其局限性。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀建中，羅菊英，汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機(jī)磷中毒搶救的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：115-116.

[2]張飛翔.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征45例救治體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1537-1539.

[3]葛均波，徐永健，等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.電子版，2013：885-886.

[4]李樹良，樣本受，姜國銀，等.305例急性有機(jī)磷中毒的救治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：507-509.

[5]陳翠珍，羅秋平，張燕琴，等.微量泵注入與肌注氯解磷定對急性有機(jī)磷中毒的療效比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)，2013，18（2）：131-132.

編輯/張燕