探討腰椎退變性滑脫癥的臨床CT特征及診斷價值

摘要：目的 分析腰椎退變性滑脫癥的臨床CT特征，探討CT在腰椎退變性滑脫癥診斷中的臨床應用價值。方法 回顧分析2011年7月～2013年7月因腰腿疼痛而入院治療的176例腰椎退變性滑脫患者的臨床資料，統計其滑脫椎體的病變特點、程度，并分析腰椎退變性滑脫的CT特征，探討CT檢查對腰椎退變性滑脫癥的診斷價值。結果 在176例腰椎退變性滑脫癥患者中，其中L4～5前滑脫占115例，其中Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例；后滑脫L2～3占61例；176例患者均伴有不同程度的椎小關節退變，L4～5椎體出現不同程度的肥大以及骨刺形成；腰椎退變性滑脫合并黃韌帶增厚36例、黃韌帶鈣化7例；CT顯示雙側側隱窩狹窄253處，單側側隱窩狹窄45處。結論 CT可清楚測定椎管的管徑和觀察椎管的形態，為腰椎退變性滑脫癥的診斷治療提供可靠的依據。

關鍵詞：腰椎退變性滑脫癥；CT特征；診斷

腰椎退變性滑脫癥是導致中老年人長期反復腰腿疼痛的常見原因之一。腰椎滑脫是指上位椎體的位置相對于下位椎體位置發生位移，可分為真性滑脫與假性滑脫，真性滑脫合并椎弓崩裂，假性滑脫不伴有椎弓崩裂而常伴椎小關節、椎間盤退行性改變。通過X片能夠直觀顯示腰椎退變性滑脫，但不能夠準確顯示椎管內外某些結構受累情況，也無法很好區分真性與假性滑脫。CT可清楚顯示椎管的大小及椎管的形態，能夠反映出側隱窩的形態、大小，以及是否伴有椎間盤突出、椎間盤鈣化、骨關節炎以及黃韌帶是否增厚等[1]。本文針對176例腰椎退變性滑脫癥患者的臨床資料進行回顧分析，分析探討CT對腰椎退變性滑脫癥的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 176例患者中男68例，女108例，年齡在45～82歲，平均年齡（63.5±6.7）歲，其中主訴下腰痛患者53例，單側或者雙下肢麻木62例，下肢無力43例，間歇性跛行18例，所有患者均存在直腿抬高試驗（+），腰部壓痛，病史在7～30年。

1.2.掃描方法 176例腰椎退變性滑脫癥患者均接受螺旋CT掃描，采用椎間隙薄層掃描，掃描層厚為3㎜，間隔3㎜，根據臨床、平片、CT腰椎定位平片確定掃描范圍，掃描的方向和層數，對顯示腰椎退變性滑脫的典型層面均有軟組織與骨窗對照[2]。

1.3 判斷標準 根據椎體后緣連續性是否完好來判定椎體有無滑脫，如果中斷為滑脫，否則為未滑脫。滑脫的程度則根據Meyerding法來判定。

2 結果

本研究中腰椎退變性滑脫患者176例，L4～5前滑脫占115例，其中Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例；后滑脫L2～3占61例；176例均伴有不同程度的椎小關節退變，同時CT顯示雙側側隱窩狹窄253處、單側側隱窩狹窄45處，合并黃韌帶增厚36例、黃韌帶鈣化7例； L4、5椎體相對出現不同程度的肥大或骨刺形成。

3 討論

腰椎退變性滑脫多見于40歲以上的中老年人，以女性居多，可能與女性進入更年期或者絕經期，體內激素失調，維生素D合成減少，骨質疏松，椎小關節容易磨損有關[3]。本病主要病因為椎體前后移動導致椎小關節負荷加重，腰椎前凸，腰椎退變的基礎是椎間盤，腰椎退變程度與椎間盤退變相關。在腰椎退變條件下，腰椎過度伸屈或者強烈旋轉都可導致椎小關節嚴重磨損，關節囊反復被牽拉、摩擦導致滑膜分泌功能障礙、運動功能受限，關節軟骨因缺乏營養而退變，椎小關節制約功能減弱致退變椎體向前滑脫[4]。腰椎退變性滑脫癥中要區分真性滑脫與假性滑脫，真性滑脫是指椎節間完全喪失了制約關系，伴有椎弓崩裂，常為Ⅱ°Ⅲ°滑脫，甚至位移至下椎節前；而假性滑脫是椎節間制約因素減弱，多見Ⅰ°滑脫，很少Ⅱ°滑脫。通過X片能夠直觀顯示腰椎退變性滑脫，但不能夠準確顯示椎管內外某些結構受累情況，CT可以清楚顯示椎管大小及其形態，更有利于臨床的診斷。本次研究通過回顧分析176例腰椎退變性滑脫癥患者的臨床資料，其中L4～5前滑脫占115例，Ⅰ°滑脫占96例，Ⅱ°滑脫19例，可發現腰椎退變性滑脫一般以發生在L4～5，以Ⅰ°滑脫為主，Ⅱ°滑脫很少，Ⅲ°以上的沒有。后滑脫L2～3占61例；所占比例少，因此腰椎多元性退變是腰椎退變性滑脫的特征之一。CT顯示所有患者均伴有不同程度的椎小關節退變，以雙側側隱窩、單側側隱窩狹窄多見，部分患者伴有黃韌帶增厚、韌帶鈣化，這些也是腰椎退變性滑脫癥的CT主要特征。

目前，針對腰椎退變性滑脫的診斷以及治療方法的選擇主要依據CT的檢查，CT檢查腰椎退變性滑脫不但客觀而且可靠，還能夠反應側隱窩的形態、大小，以及是否伴有椎間盤的突出、椎間盤的鈣化等[5]。CT檢查對椎體滑脫的性質、腰椎退變情況進行有效的判定。

通過回顧分析臨床資料總結得出CT對腰椎退變性滑脫的診斷具有特異性，能夠獲得更多的附加的診斷信息，有助于查明引起患者腰腿疼痛、坐骨神經痛以及間歇性跛行的病因，提高臨床診斷率，從而選擇適宜的治療方案。

參考文獻：

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