術前護理干預對高原先心病患者血管緊張素Ⅱ、醛固酮的影響

摘要：目的 探討在高原地區實施術前護理干預對血管緊張素Ⅱ（angiodonsinⅡ，AⅡ）、醛固酮（aldosterone，ALD）的影響。方法 將86例高原先心病需實施心內直視手術的患者隨機分為試驗組和對照組各43例，試驗組采用術前護理干預加常規護理模式，對照組應用常規護理模式。各在麻醉前、術后30min、拔管后測定血管緊張素Ⅱ、醛固酮的含量。結果 對照組血管緊張素Ⅱ、醛固酮的含量大大高于實驗組，兩組對比具有顯著性差異。結論 術前護理干預對高原先心病心內直視手術確實有積極作用，更促進患者康復。

關鍵詞：護理干預；高原先心病；醛固酮

高原地區患者普遍有缺氧癥狀（血氧飽和度76～89%），且不了解病情，很容易出現害怕、抑郁等等心理問題，從而加大心肌耗氧，加重心臟負擔，直接影響手術成功率。我們對72例患者進行護理干預，對提高手術的成功率、減少術后并發癥、促進患者康復有了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 為2009年2月～2011年7月經彩色多普勒超聲心動圖、心血管造影檢查確診的世居高原先心病患者，隨機分成對照組和試驗組各36例。對照組中男17例，女19例，年齡14～21歲。試驗組男15例，女21例，年齡14～22歲。

1.2方法

1.2.1對照組 先做好各項術前準備工作，包括備血、備皮、留置導尿管、皮試、建立靜脈通道、監測生命體征、吸氧、注射術前針、執行醫囑完善各項輔助檢查、告知術前禁食禁水時間。

1.2.2試驗組 進行手術前護理措施，在實施一般護理的前提下，再針對高原低氧特殊性實施特殊護理。很多患者因為對高原先心病缺乏正確的認識，產生的恐懼心理。針對此現狀我們實施了一系列的護理干預措施：①進行有差別的一對一護理，及根據患者的特殊性，提供最理想的護理。②多專業合作式護理干預。針對不同患者提供健康指導，以期提高生活質量。③多媒體、電化宣教。通過多媒體素材、通過娛樂性節目使患者消除緊張情緒，積極樂觀配合治療。④平穩、舒心渡過圍麻醉期。這樣可使患者消除恐懼、緊張心理。

1.3檢測指標 各在麻醉前、術后30min、拔管后抽血5ml，將血清進行分離，充分混勻后，取上上面的清。-70℃保存等待測試。采用放射免疫分析法測定血管緊張素Ⅱ、醛固酮。

1.4統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件進行實驗處理。中間的數據采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1從表1中可見，實施術前護理干預后，在麻醉前、手術后30min、拔管后對照組的血漿AⅡ、ALD的含量顯著的高于試驗組，差異極其顯著，具有統計學意義，見表1。

2.2術前實施護理干預患者術后拔管時間、蘇醒時間、住院時間顯著少于對照組，具有統計學意義，P值均小于0.01，見表2。

3討論

血漿AⅡ、ALD放射免疫分析自上個世紀80年代建立以來，已逐步被廣泛應用到心血管的研究中，國內外已有不少報道，但關于其在高原低氧環境中護理干預對其影響的含量變化及意義尚未見報道。

高原低氧環境給患者生理上帶來了很大的不隱痛。慢性缺氧可使機體處于代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒狀態，同時造成肺血管收縮，表現為不同程度的肺動脈高壓[1]。

術前護理干預對患者是一種支持作用，能提高患者術后生活質量。患者的自然情況、生活自理情況、藏族飲食特點、對疾病認知程度、焦慮恐懼等原因都會引起手術期應急反應增強，刺激血漿AⅡ、ALD大量分泌，導致肺動脈壓升高，增加手術風險。

從表2中可以看出，術前護理干預可以縮短拔管、蘇醒、住院時間，節省患者住院費用。對于相對落后的西藏農牧民，這些人群受教育程度較低、宗教迷信的束縛，科普知識缺乏，對疾病缺乏科學的認識。把患者當作自己的親人，要主動關心，體貼患者的痛苦，學習常用藏語，講解其疾病的有關知識及不配合治療造成的后果，使他們從心理上信任高原門巴（白衣天使）。

本研究發現，通過對患者實施術前護理干預后血漿AⅡ、ALD的分泌明顯比對照組低，有極其顯著性差異。這對平穩渡過圍手術期、降低手術風險具有極其重要作用。而且在研究更可以看出，實施術前護理干預對不同環境不同人群，應用相應的術前護理干預措施，在高原先心病的治療上有明顯的輔助作用，使患者安全渡過圍手術期，對提高手術的成功率、減少術后并發癥、促進患者康復有了很好的效果。促進術后早日康復有很大作用，建議臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]李洪，楊天德，肖穎彬，等.高原小兒不停跳心內直視手術麻醉2例[J].重慶醫學，2003.32（8）：1000.

[2]李英悅.慢性高原心臟病患者腎素系統活性的變化及在發病中的作用[J].解放軍醫學雜志，1994.19：274.

[3]姚泰，主編.生理學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2000；398.

編輯/孫杰