Miles手術患者存在心理問題原因分析與護理對策

摘要：目的 探討Miles手術患者心理問題和對策。方法 對2011～2013年三明市中西醫結合醫院普外科二區收治48例直腸癌永久性結腸造口患者，除了常規的治療方案和護理外，還對患者心理問題進行分析，有針對性地采取相應的心理護理。結果 通過心理護理措施，46例直腸癌永久性結腸造口患者取得良好的效果。結論 對直腸癌永久性結腸造口患者進行心理護理，提供一個良好的心理環境，改善患者心理狀況，增強患者生活信心及提高生活質量至關重要。

關鍵詞：Miles手術；心理問題；護理對策

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，臨床上對直腸癌早期，癌腫位置距肛緣8 cm以內者，需要行經腹會陰聯合直腸癌切除術，同時做永久性人造肛門，即Miles手術。Miles 手術患者面臨著術后利用永久性結腸造口來解決排便的新問題，給患者的精神和生活帶來一定的煩惱與不便，甚至給患者造成很大的心理壓力，往往存在焦慮、悲觀、失望、自卑、絕望等心理狀態，直接影響疾病的轉歸及生命質量。對這些患者的術后護理進行科學評估，采取有效的護理措施，做好相關的心理護理非常重要。

1臨床資料

我院自2010～2012年共開展了腸造口手術48例，男28例，女20例，年齡35歲～78歲，平均50歲。臨床表現以腹痛、腹脹、膿血便、排便習慣改變、腹瀉和便秘交替出現，有里急后重感，排便困難等。

2 Miles手術患者易產生的心理問題

2.1恐懼不安心理 大多數患者認為癌癥是不治之癥，談癌色變，情緒緊張，心神不安，害怕死亡。再者，患者離開家庭進入一個單調、伴有痛苦的陌生環境，加上醫院和病房的限制，改變了原有的生活方式，產生極大的恐懼。

2.2焦慮心理 因家庭經濟困難，擔心沉重的治療費用使今后的生活更加困難，擔心手術效果，預后情況以及給生活造成的諸多不便與自我形象的紊亂，表現為整天唉聲嘆氣，憂心忡忡等焦慮心理。

2.3自卑，悲觀心理 術后患者第一次看到腹部造瘺口，沒有原有的肛門，往往認為人工肛門很難護理，又臟又臭，害怕失去家人、配偶的嫌棄，擔心性生活的和諧，妨礙正常的生活和社交。

2.4絕望的心理 患者認為自己是殘廢，與正常人不一樣，不能過正常人的生活，不愿會客、不愿見人、不愿與人說話，甚至拒絕外出與社交，害怕受到別人的指責與歧視，害怕別人用異樣的目光看自己。想到自己一輩子背著人造肛門袋，覺得生活毫無意義，產生絕望心理嚴重時，還會出現自殺傾向。

3護理對策

3.1穩定情緒 護理人員要耐心、細致地做好心理疏導及解釋工作。根據患者的個性特征有針對性的介紹相關知識，用文明、親切的語言，減輕患者心理壓力，消除心理障礙。提醒親友要保持沉著冷靜，給患者以關心、愛護，給予精神上的支持和安慰，特別是其配偶，更要體貼照顧，倍加疼愛，使其充滿信心。同時，還要為患者創造一個良好的治療環境，使環境溫馨、舒適、安靜、整潔，溫度適宜，室內空氣保持流通，光線充足等有利于患者身心放松，增強治療效果。

3.2心理疏導、解除疑慮 告之患者，隨著社會保障制度的健全，醫保、社保已覆蓋全民范圍，報銷比例達到50%～60%，當大病，重病時，報銷比例高達70%～80%，個人只要承擔少部分資金即可。手術效果如何是術后患者最關注的問題，當患者從手術室回到病房，醫護人員應主動向患者說明手術已成功切除病灶，即使手術中有所不順利，也應暫時保密，使患者在無后顧之憂的心理下接受治療。

3.3消除自卑，悲觀心理 耐心地為患者進行術后護理及人造肛門護理。幫助患者正視并參與人造肛門護理，向患者及家屬詳細介紹和講解更換人造肛門袋的方法步驟，并進行演示，指導。并可提供機會，讓出院恢復良好的患者通過現身說法，交流自我護理經驗，飲食調護的方法等。使患者增強信心。讓患者明白，雖然人造肛門無法和正常肛門一樣自如地控制排氣排便，但只要通過適當飲食調配，腸道清潔訓練，一般患者都能恢復正常的學習，工作和生活，一樣擁有一個健全、美好的人生。

3.4杜絕絕望 醫護人員要給Miles術后患者更多關愛與尊重，使患者感到他和其他患者一樣，不受歧視，不被冷落，同樣受到醫護人員的關心和照顧，調動患者機體潛在力量，增強戰勝疾病的信心[2]。

3.5采取松弛療法 告訴患者癌腫病灶通過手術已被切除，經過治療體質會逐漸康復，還可以組織病友相互交流，相互鼓勵，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，從而保持開朗樂觀的情緒，對治療的態度由被動轉為主動，有利于自尊自信，增強抗癌能力，為康復創造有利條件。

4結果

通過實施以上相關的心理護理措施，47例患者取得良好的效果，消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望等心理障礙，能夠保持良好的心態，積極配合治療。1例患者因家庭經濟原因，中斷治療。

盡管人造肛門無法和正常肛門一樣自如的控制排氣和排便，但只要通過適當的飲食調配，皮膚護理和腸道清潔訓練，一般患者都能恢復正常的學習、工作和生活；只要細心、耐心地照護，保持身心愉快，人造肛門即成為日常生活的一部分，一樣可擁有健全的人生。實踐證明，有效的護理措施，可行的康復指導對策，對患者術后恢復自信、提高生活自理能力有著重要意義。

5討論

結腸造口是不得已而為之的一種外科治療手段，由于患者缺乏對永久性結腸造口的了解，給患者生理和心理造成強烈的影響，患者術后較長時間不能適應排便方式的改變，自理能力恢復較慢，容易造成患者心理自卑和社交障礙，導致生活質量下降，極易產生恐懼、焦慮等消極心理，影響手術的治療效 果[3]。因此，心理護理在患者康復過程中起著舉足輕重的作用，護理人員要用高度的同情心和責任感，把心理護理作為自己重要職責，無論在住院期間還是在出院后隨訪都要提供相應有效的心理護理指導，用積極真誠的態度，和藹的言行去關心體貼患者。在患者情緒不佳，出言不遜時克制忍讓，以情感人，有意識地多接近患者，讓他們傾吐內心的痛苦，使心理得到疏導，有利于配合治療。總之，做好患者的心理護理，有針對性的通過心理干預，消除患者負面情緒，有利于患者戰勝疾病的信心，對生活充滿希望，增強回歸社會的信心。

參考文獻：

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編輯/張燕