兒童支氣管哮喘的診治與進展

摘要：目的 現階段兒童支氣管哮喘臨床治療的差異比較大，本文試圖探索兒童支氣管哮喘的診治與進展，以期推進兒童支氣管哮喘的診治。方法 本文選取2013年01月01日～12月31日我科收治的確診為支氣管哮喘的患兒60例為例，對兒童支氣管哮喘的診治與進展進行論述。結果 5歲以上兒童哮喘占比較少，5歲以下兒童喘息臨床上很常見，對該年齡段的兒童哮喘診斷要慎重，在治療上分成急性發作期治療和長期治療方案。結論 兒童支氣管哮喘的診斷治療已有了很大的進步，兒童哮喘應堅持個體化、持續、長期、規范的治療原則。

關鍵詞：兒童支氣管哮喘；診斷；治療；進展

1臨床資料

哮喘是常見的慢性疾病，目前全球約3億人受到哮喘病的困擾，我國全國的哮喘病患者約有3000萬，是哮喘病死亡率比較高的國家，其中兒童約占1/3人數。兒童支氣管哮喘又被稱為兒童哮喘病，患病人數呈逐年上升趨勢，患病率和死亡率都很高，如得不到有效的治療，近一半的患者病癥會延續到成年，給患者的健康帶來很大影響。

兒童支氣管哮喘疾病的診斷和治療標準較為復雜，難以形成統一的認識，一方面，在一些基層醫院，將兒童哮喘病當作支氣管炎或肺炎來治療來診治的情況很常見。誤診、誤治的現象時常發生，另一方面，一些被診治為哮喘病的兒童，往往只是沿用老藥或民間偏方來治療，其治療不夠正規化也不受重視，多數支氣管哮喘經簡單治療緩解，這種緩解只是暫時的，但由于認識不足，容易導致患者家庭對孩子病情的忽視，病情狀況不容樂觀，延誤了治療的最佳時機，導致孩子的哮喘病不能得到有效的控制。另外，誤診導致患者長期服用抗生素類藥物的現象也時有發生，不但對小兒哮喘病起不到治療作用，而且使患者及患者家庭在生活和經濟上遭受影響，導致支氣管哮喘的多種并發癥。

本文選取2013年01月01日～12月31日我科收治的確診為支氣管哮喘的患兒60例，符合中華醫學會兒科分會呼吸組制定的兒童支氣管哮喘診斷標準，其中男39例，女21例，年齡在0.9～13.1歲，病程1.5～4.8個月，患兒均已喘息、胸悶、反復咳嗽、氣促就診。

2診斷

目前我國統一為兒童哮喘，取消了嬰幼兒哮喘的診斷名稱。哮喘的診斷一般情況下可根據患兒的病史和癥狀確定。兒童哮喘的診斷標準為：①發作時以呼氣相為主的哮鳴音，在雙肺可聞及散在或彌漫性，呼氣相延長。②反復發作氣促、咳嗽、胸悶、喘息，多與接觸物理、化學性刺激、冷空氣、變應原以及運動和呼吸道感染等有關，患者的病情持續較久，常在清晨或夜間發作或加劇。③上述癥狀和體征經抗哮喘治療自行或有效緩解。④除外其他疾病所引起的咳嗽、喘息、胸悶和氣促。⑤臨床表無明顯喘息或哮鳴音，應至少具備以下1項：？訩皮氣管激發運動或試驗激發試驗陽性；？訪符合1～4條或4、5條者，且最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%。可以診斷為哮喘；？訫證實存在可逆性氣流受限。a抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素治療1～2w后，FEV1增加≥12%。或b支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15min第一秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%。

5歲以上兒童按兒童哮喘診斷標準進行診斷比較容易，主要是因為其哮喘的臨床表現較為典型。但5歲以上兒童哮喘占比較少，5歲以下兒童喘息臨床上很常見，對該年齡段的兒童哮喘診斷要慎重。現將5歲以下兒童根據喘息臨床表現及預后的不同將喘息分為3種臨床表型：①3歲前起病和早期起病的持續性喘息：本人無特應癥表現，急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息在患兒表現明顯，患兒無家族過敏性疾病史。②早期一過性喘息：喘息主要是由于環境因素導致肺的發育延遲所致，多見于早產和父母吸煙者，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失，主要原因是年齡的增長使肺的發育逐漸成熟。③遲發性喘息：這些兒童往往伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征，有典型的特應癥背景，哮喘癥狀常遷延持續至成人期。

3治療

兒童哮喘要堅持個體化、持續、長期、規范的治療原則，控制治療應越早越好。

3.1急性發作期治療 急性發作期應做到快速緩解癥狀，如抗炎、平喘治療。在原基礎上進行個體化治療，根據急性發作的嚴重程度及對初始治療措施的反應，進行心肺監護，維持血氧飽和度在96%以上，對未作氣管插管者禁用鎮靜劑，監測血氣分析和通氣功能，保持呼吸道通暢。

3.2長期治療方案 根據年齡特點將兒童哮喘長期治療方案分<5歲組和為>5歲組。大多數患兒的哮喘在每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS時可得到控制，兒童哮喘長期治療方案中最有效的抗炎藥物是吸入糖皮質激素（ICS），如果低劑量CS不能控制癥狀，對于<5歲兒童，增加CS劑量是最佳選擇，而對于>5歲兒童則升級治療，由階梯2進入階梯3直至達到控制，少數患兒可能需每日400μg劑量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。白三烯受體拮抗劑也是效果較好的制劑，一般對于伴過敏性鼻炎或不愿使用或無法應用ICS的患兒可選用。口服緩釋茶堿也是一種治療方法，茶堿不良反應卻更顯著，療效不如低劑量ICS，在<5歲兒童哮喘長期治療中具有一定療效。臨床緩解期和慢性持續期要做好自我管理，防止癥狀加重和預防復發。做好哮喘長期管理工作，注重藥物治療和非藥物治療相結合，同時對變應原回避、哮喘防治教育、患兒心理問題的處理都要取得一定的重視。

4兒童哮喘病診治的新進展

兒童哮喘病診治的近年來取得了很多新進展，首先，在診斷標準有所改變，一方面，全球哮喘防治創議（GINA） 主張哮喘的治療時達到并維持控制，強調將哮喘病的控制根據病情分為控制、部分控制、未控制三級，另一方面，將兒童哮喘分為5歲以上兒童哮喘和5歲以下兒童哮喘進行治療，取消了\"嬰幼兒哮喘\"的說法，\"兒童哮喘診療常規\"進行了修正。其次，對于ICS的認識更加深入，在兒童支氣管哮喘的治療上，更充分的認識對在兒童哮喘病治療中的安全性。當前比較認可的是吸入長效β2受體激動劑（LABA）與吸入激素與的聯合治療，取得了較為突出的治療效果。在其他控制藥物的使用上也有了新的進展。再次，用微型流速來測量最大呼氣流速（PEFR），在輔助診斷上也有了很大的進展，這些進展得到了國內外學者的贊同。

5結論

由于兒童身體發育的不同，臨床上區分5歲以上兒童和5歲以下兒童的診斷標準，在此基礎上，兒童哮喘堅持個體化、持續、長期、規范的治療原則，其急性發作期治療和長期治療方案逐漸走向成熟。上述診斷和治療方法將會更加有效、更加靈活，給患兒的康復帶來更多的保證。

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編輯/許言