1例重癥Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)兒童的護理體會

摘要：2012年8月，我們曾收治1例重癥Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)患兒，經(jīng)18d的治療的護理，痊愈出院。Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)病情發(fā)展快，癥狀重，但只要及時就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷，積極治療，盡早開始抗反應(yīng)治療，去除麻風(fēng)反應(yīng)的可能誘發(fā)因素，精心護理，癥狀就能緩解，病情就能有效控制。細心觀察，早期預(yù)防，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傳染病學(xué)；麻風(fēng)病；護理體會；兒童

麻風(fēng)病是一種對人民身心健康影響極大的慢性傳染病，麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)的慢性病程中由于機體免疫狀態(tài)的改變而突然發(fā)生的一種急性臨床表現(xiàn)，是機體免疫平衡紊亂導(dǎo)致對麻風(fēng)桿菌抗原發(fā)生的急性超敏反應(yīng)，不是每個患者都會發(fā)生，反應(yīng)處理不當或不及時也易發(fā)生畸殘。Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)常見于LL或BL患者，是一種有補體參與的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)。2012年8月，我們曾收治1例重癥Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)患兒，經(jīng)18d的治療的護理，痊愈出院。現(xiàn)將對該病的護理體會報道如下：

1臨床資料

患者男，13歲。2010年12月經(jīng)武漢麻風(fēng)防治中心診斷為界線類偏結(jié)核性麻風(fēng)（BT）。患兒外公、母親曾為多菌型麻風(fēng)病患者。2012年6月初，患兒雙頰出現(xiàn)紅色斑塊，此消彼長。數(shù)天后，四肢出現(xiàn)紅斑丘疹，伴發(fā)熱，在武漢一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行抗炎、退熱治療，無效果。反復(fù)十余天后上述癥狀加重，面部斑塊開始糜爛，7月26日就診于湖北省人民醫(yī)院皮膚科并住院治療。7月29日，患兒精神差，面部皮損破潰伴高熱，經(jīng)武漢麻風(fēng)防治中心專家就診，疑\"麻風(fēng)病Lucio現(xiàn)象\"，30日，體溫高熱達39.9℃，31日以\"重癥Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)\"收入本中心治療。

經(jīng)我所的醫(yī)護人員周密的治療，仔細的觀察和精心的護理，住院18d后患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，8月18日出院。

2臨床護理

2.1疾病護理

2.1.1病情護理 經(jīng)中國疾控中心專家會診后，選擇最佳治療方案，指定業(yè)務(wù)能力強的主管護師專業(yè)護理，嚴密觀察生命體征，認真執(zhí)行醫(yī)囑，護理操作做到嫻熟、準確、輕柔。密切觀察用藥后的病情變化、積極向醫(yī)生反應(yīng)患兒用藥效果及皮損處的修復(fù)情況，做好護理記錄，及時作出相應(yīng)的處理。

2.1.2皮膚護理 ①患兒皮損處用生理鹽水清潔，用消毒棉墊拭干后用0.9%的氯化鈉250ml，加慶大霉素24萬，濕敷于皮損處15～20min，后用百多邦外用于皮損處。4d后，身體皮損部有消退，糜爛處有結(jié)痂，繼續(xù)每天用生理鹽水清潔皮膚，外用百多邦。②及時修剪患兒手指甲，避免用手觸摸皮損處和搔抓結(jié)痂處，讓皮膚痂塊自動脫落。

2.1.3并發(fā)癥的預(yù)防與護理 麻風(fēng)病并發(fā)癥發(fā)病率非常高，具體表現(xiàn)在眼、手、足的畸殘。①神經(jīng)炎。為防止神經(jīng)炎引起的后遺癥，護理中對患兒增粗的神經(jīng)進行適當?shù)陌茨拖鄳?yīng)的理療，有壓痛的神經(jīng)用冷敷緩解，盡早指導(dǎo)和協(xié)助患兒主動、被動進行鍛煉，避免關(guān)節(jié)強直、僵硬、肌肉癱瘓、萎縮。②眼部。為防止Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)對患兒眼部的損害，護理中要做到對眼睛的仔細觀察，力爭做到早期發(fā)現(xiàn)、早期防范、早期治療，減少眼睛發(fā)病的誘因，囑患兒不要用手和臟布巾擦、揉眼睛，外出時戴帽子，減少強光的刺激，少看電視，避免長時間看書，每天堅持做眼保健操，提高眼睛的免疫力。③手足損害。為防止Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)對手足的損害，囑患兒要保持雙手、雙腳干凈、干爽，每天用溫水泡雙手、雙腳20min，加快手足的血液循環(huán)，促進新陳代謝。注意防燙傷、防感染，減少損害的誘因。

2.1.4飲食護理 按照季節(jié)性選擇合理食品，由患者食堂免費提供飲食，護理人員定期指導(dǎo)，主要是增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素食物，禁辛辣、刺激性食物。

2.2環(huán)境護理

2.2.1病房家庭化 在采取有效適當?shù)母綦x措施后，讓其父母親多陪同患兒，治療期間患兒有親人在旁，會感到旁人無法替代的親情溫暖。

2.2.2保持病房清潔。勤通風(fēng)，通風(fēng)2次/d，30min/次，保持空氣清新，陽光充沛，勤曬衣被，衣被在陽光下暴曬2～3h，病房紫外線燈照射1次/d，30min/次。

2.3心理護理

2.3.1心理疏導(dǎo) ①對患兒父母的心理疏導(dǎo)。新入院的麻風(fēng)患者，由于環(huán)境改變、角色轉(zhuǎn)換、對疾病本身的認知不足，造成了不同程度的心理障礙。因患兒年齡小，對自身病情和麻風(fēng)病知識了解不多，對其父母開展心理治療十分必要。一是主動講解麻風(fēng)病防治基本知識，讓其父母親及患兒正確接納、科學(xué)對待麻風(fēng)病，避免隱瞞病史干擾疾病的準確診斷，造成病情的治療延誤與惡化。二是了解其家庭生活、治療想法，分析其父母親心理，詳細講解住院期間和后續(xù)治療時的國家有關(guān)免費政策。在中心治療過程中提供免費住宿、生活服務(wù)和基本生活用品，消除因經(jīng)濟負擔產(chǎn)生的壓力，切實解決治療和生活中的實際問題。②對患兒的心理疏導(dǎo)。針對兒童治療情況和心理分析，護士們同其父母親一起，陪伴他熟悉住院環(huán)境，了解治療和生活基本常識。用易懂的語言、堅定的語氣給他講解麻風(fēng)病可治可防不可怕的知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。經(jīng)常用獎勵的形式同患兒做作業(yè)、玩游戲、看動畫片，讓他接受病情變化和治療中帶來的不適，消除他在治療中的排斥和抵觸情緒，積極配合治療。

2.3.2情感關(guān)懷 每次治療前主動熱情和患兒打招呼，用關(guān)切的目光、微笑的表現(xiàn)穩(wěn)定患兒的陌生、恐懼心理，了解他的興趣、愛好，贊同他的良好興趣，認可他的良好愛好，并及時給予肯定和贊揚。真誠、自然接近他，給他生活中英雄模范人物的故事，和他做朋友，讓他感到親切和溫暖，消除自卑心理，樹立進入校園的信心。在出院時醫(yī)護人員開展獻愛心活動，捐贈500元學(xué)習(xí)費用。

2.4出院健康指導(dǎo)

2.4.1堅持規(guī)范治療，不擅自停藥，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。患兒個人生活應(yīng)盡量簡單、規(guī)律，注意適當休息，避免疲勞，防止感染，保持樂觀心情，加強手掌、手臂的功能鍛煉。

2.4.2注意飲食營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。注意皮膚的清潔衛(wèi)生，初愈皮損處避免日光直射，減少色素沉著。

2.4.3隨診。提醒患兒不適隨診。中心安排專人在6個月內(nèi)每月隨訪1次，6個月后每3月隨訪1次，持續(xù)2年，2年后每年隨訪1次。

3護理體會

Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)的處理有時極為復(fù)雜，常引起患者的身心痛苦和畸殘。由于免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)機制非常復(fù)雜，其診斷主要依靠臨床。我們通過成功救治這一例嚴重Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)患兒，體會到Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)病情發(fā)展快，癥狀重，但只要及時就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷，積極治療，盡早開始抗反應(yīng)治療，去除麻風(fēng)反應(yīng)的可能誘發(fā)因素，精心護理，癥狀就能緩解，病情就能有效控制。細心觀察，早期預(yù)防，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。面對復(fù)雜病情，醫(yī)護人員要認真積極，全心全意地為他們排憂解難，竭盡全力地創(chuàng)造有利的治療環(huán)境和良好的生活環(huán)境，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進早日康復(fù)，重返校園，回歸社會。

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