58例羊水過少行陰道分娩的臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上羊水過少產婦行陰道分娩對母嬰圍產結局的影響。方法 以58例2013年1月1日～2014年1月1日在我院行陰道分娩的羊水過少的產婦為研究對象，同時以同期60例羊水正常且行引導分娩的產婦作為參照對象，分別將其分為研究組和對照組，對其病歷資料進行回顧性分析，了解兩組產婦為圍產結局、Apgar評分、胎兒窒息率及其羊水污染的情況。結果 調查結果顯示，研究組有3例患兒在圍產期發生了死亡，其中新生兒死亡、死產和死胎各1例，而對照組僅1例發生了死亡，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時對比兩組產婦的羊水污染及其胎兒窒息評分，研究組的污染程度和胎兒窒息率也要顯著的高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上對于羊水過少的產婦應積極引產，對陰道分娩適當選擇，并且在分娩的過程中還要加強胎心和產程的嚴密監測，降低不良圍產結局的發生，保證母嬰安全。

關鍵詞：羊水過少；陰道分娩；圍產結局；羊水污染

臨床上常見的妊娠期并發癥就包括了羊水過少，主要是指產婦的羊水量僅在300ml以內，據相關調查研究顯示，該并發癥的發病幾率為0.4～4%，目前隨著科學技術的發展，再臨床產檢中將該并發癥檢出并非難事。但是基于胎兒的生存環境受羊水量的直接影響，因此，再羊水量過少的情況下，胎兒的生存就會受到嚴重的威脅[1]。因此，為了有效的保證母嬰安全，目前臨床上再生產方式的選擇上多為剖宮產，這樣就使得剖宮產幾率始終居高不下，同時剖宮產也存在諸多的不足，如術后并發癥多等，這樣就使得臨床上羊水過少產婦分娩方式的選擇成了廣大臨床工作者共同思考和研究的問題。下面我們將以58例產婦為研究對象，對陰道分娩的情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以58例2013年1月1日～2014年1月1日在我院行陰道分娩的羊水過少的產婦為研究對象，同時以同期60例羊水正常且行引導分娩的產婦作為參照對象，分別將其分為研究組和對照組，對其病歷資料進行回顧性分析，其中產婦的年齡在20～33歲，平均年齡為（26.3±1.1）歲，其中包括了85例初產婦和33例經產婦，10例產婦的孕周為36w，51例產婦的孕周為37～40w，57例產婦的孕周為40～42w，兩組產婦在孕周、孕次、體重及其年齡上僅具有可比性，不具有統計學意義。

1.2方法 超聲檢測舒張末期血流速度和胎兒臍動脈收縮期血流峰值，并求得（S/D）比值，在比值低于3.0的情況下，對羊水指數進行監測，孕婦取左側臥位，對胎心變化進行持續性監護，并對產程進行觀察，將宮口打開2～3cm，對于未顯露臍帶的孕婦，于宮縮期進行人工破膜，將聚血盆放置于臀部下方，將羊水收集，對產婦的羊水量及其形狀進行觀察。當破膜之后沒有流出羊水、或者是羊水污染，亦或是羊水粘稠的情況下，則要監護胎心是否異常，在產程受阻的情況下，則行剖宮產[2]。當羊水清亮但是量過少的情況下，可在短時間內進行陰道試產。基于羊水的量診斷前后有一定的出入，因此，在行陰道分娩的情況下，在產婦的臀部下方放置聚血盆對羊水進行持續性收集，或者是在行剖宮產的時候將子宮下段1cm破膜劃開，將羊水用吸引瓶吸盡，并對羊水的量進行估算。

1.3診斷標準 對于羊水量過少的界定為羊水量再300ml以下，羊水量過少是AFI在5.0cm以下；羊水量偏少為AFI在5.1～8.0cm；羊水量正常為AFI在8.1～18.0cm[3]。

1.4統計學處理 對調查的兩組產婦的資料借助統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗組間差異，當P<0.05的情況下，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

調查結果顯示，研究組有3例患兒在圍產期發生了死亡，其中新生兒死亡、死產和死胎各1例，而對照組僅1例發生了死亡，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時對比兩組產婦的羊水污染、Apgar評分及其胎兒窒息率，研究組有30例新生兒Apgar評分在7分內，15例新生兒Apgar評分在4分內；而對照組在以上評價指標上人數分別為7例和0例；其中研究組有5例新生兒發生了窒息現象，而對照組的發生幾率為0；在羊水污染情況上，研究組有19例發生了羊水III度胎糞污染，對照組僅3例發生了該現象，由此可見，研究組的污染程度、Apgar評分和胎兒窒息評分均要顯著的高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

妊娠晚期羊水小于300mL者，稱羊水過少，過去發現其檢出率約為0.1%；隨著產前B超監護技術的提高，羊水過少檢出率增高，國內報道為0.4%～4%，國外報道為0.5%～5.5%[4]。近年來，羊水過少受到越來越多的關注，由于B超監護的廣泛應用和對羊水過少的重視，圍產兒的病死率迅速下降。但對于臨界水平的羊水過少且胎兒宮內狀況良好的孕婦，如果完全套用羊水過少的處理方法，以剖宮產終止妊娠，無疑會造成剖宮產率上升，增加產婦創傷，不利于產婦身體恢復[5-6]。羊水量過少是影響圍產結局的主要因素，而導致羊水量過少的主要原因則可能與以下幾個方面具有密切相關性：①與胎兒的腎臟排泄密切相關；②與羊膜發育不全相關；③與胎盤功能減退相關，其中主要因素是胎盤功能下降，在該情況發生的情況下，絨毛及其羊膜的正常透析功能也就會隨之發生異常，進而導致胎兒和母體溶質和水分轉換障礙的發生，使得胎尿生成減少，最終導致羊水的量不足。再者就是在高血壓等妊娠期高危因素的作用下，使得胎兒的血容量下降，進而導致胎尿的生成不足。通過以上調查，我們得出要想保證母嬰圍產期安全，就必須積極引產，對陰道分娩適當選擇，并且在分娩的過程中還要加強胎心和產程的嚴密監測。

參考文獻：

[1]張建明. 116例羊水過少行陰道分娩的臨床分析[J]. 醫學理論與實踐，2014，04：504-505.

[2]李麗華，王金蘭. 羊水過少經陰道分娩的臨床觀察[J]. 吉林醫學，2012，26：5697-5698.

[3]曾惠如，陳珣. 羊水過少行陰道分娩24例臨床分析[J]. 福建醫藥雜志，2012，05：20-21.

[4] Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS-ment of amniotic fluid volumn：an a（～unct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353-356.

[5] Moorrm.Assessment of anmfiotic fluid d volumn in al-visR Pregnancies [J].Clin obstet Gvnecol，1999，42：78-80.

[6]Divon M Y， Mark A D， Henderson C E. Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome[J]. Am J Obstet Gynecol， 1995，172：142-146.

編輯/哈濤