牛黃解毒片應用的注意事項

摘要：目的 總結牛黃解毒片應用的注意事項。方法 收集相關資料， 分析牛黃解毒片發生不良反應的原因，提出臨床應用的注意事項。結果 牛黃解毒片不良反應發生的原因，雖與所含成分可引起中毒反應有關，但主要是由于長期、過量、盲目配伍服用等不合理應用所致。結論 牛黃解毒片雖好，但不能濫用，臨床應用中要嚴格把握適應癥和使用劑量、療程。

關鍵詞：牛黃解毒片；臨床應用；注意事項；適應證；使用劑量

牛黃解毒片是傳統中成藥，也是家庭常備瀉火解毒藥，有丸劑、片等劑型，都深受老百姓喜愛。它由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片和甘草組成，有清熱解毒的作用，用于火熱內盛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。我們常說口舌生瘡、牙齦腫痛或者大便不通了，就會服幾片，效果很好。一些長期便秘的人，喜歡時不時甚至長期服用牛黃解毒片。但是很多人不知道，長期服用本藥會發生重金屬中毒，表現為毛發脫落，皮膚角化、變黑，肝臟損害和神經感覺異常，嚴重時會出現四肢癱瘓、肝硬化和皮膚癌。近些年來，牛黃解毒片引發安全性問題的報道屢屢出現，對此我們應引起足夠的重視。現將牛黃解毒片應用注意事項總結如下。

1 嚴格掌握適應證

牛黃解毒片是最常用的清熱、降火的中成藥之一。主要治療實熱證，用于紅、腫、熱、痛癥狀明顯，陽氣不虛的急性炎癥。我們在應用時需辨明癥候屬性，辨證施治才能發揮其療效。①牛黃解毒片功在清熱解毒，藥性較涼，從中醫角度來看，內火較旺的體質壯實者，如熱毒壅盛上焦、口鼻生瘡、口舌干燥、頭暈目眩、咽喉腫痛、頭面五官口腔紅腫熱痛，以及燥熱蘊結下焦造成的大便不通等癥才適宜使用本品；②虛火上炎患者，即使有\"上火\"癥狀，也不宜服用，因為虛火只會越敗越旺；③口腔潰瘍是陽氣虛，陰火上升所致，只能越治病情越重。祛痘、減肥不屬于牛黃解毒片的適應癥，不可亂用。體虛便秘者也不宜使用；④牛黃解毒片（丸）只可作短期治療用，不可用作預防或調理。

2 警惕毒副作用

臨床上有關服用牛黃解毒片（丸）導致不良反應的報道有很多例，涉及神經、泌尿、消化、呼吸、血液各個系統，出現慢性砷中毒、肝臟損害、過敏及過敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、血尿、鼻衄、出血性膀胱炎、血小板減少、支氣管哮喘、腹瀉、精神失常、成癮等癥狀[1]。

牛黃解毒片含有多種毒性成分，其中冰片、石膏、大黃的毒性較低，雄黃的毒性強，且中毒癥狀嚴重。①雄黃是一種礦石，其主要成分是二硫化二砷，含砷75%、硫24.9%，遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜。口服10mg三氧化二砷即可中毒，100mg即可致死。若牛黃解毒片（丸）炮制、制備和儲存不當，可導致三氧化二砷含量劇增[2]。雄黃本身也有毒，雖然毒性不像砒霜那么大，但如果從藥物中一天口服大約10mg硫化砷，即可導致慢性砷中毒。牛黃解毒片每克樣品中含砷0.0768g，是中國藥品檢驗標準操作規范2000年版中砷鹽限量的38400倍[3]。牛黃解毒片中雄黃的日服用劑量標準已超出了《中華人民共和國藥典》規定的最大服用量的3倍[1]；②牛黃解毒片組方所用的石膏（主要成分為含水硫酸鈣）也常混有含砷化合物，有用含砷石膏入藥致死的報道[4]；③大黃具有肝毒性、腎毒性等副作用[5]；④大黃、黃芩、冰片（主要成分為龍腦）、桔梗都可導致過敏反應，出現皮膚藥疹。桔梗還能導致心房纖纏[6]、低血糖[7]。

3 注意禁忌人群

雖說牛黃解毒片功效卓著，但并非人人皆宜：①嬰兒不宜，新生兒禁用。小兒、老人因肝腎功能相對低下，應在醫生指導下服用；②孕婦禁用：牛黃解毒片含有牛黃，而牛黃的攻下、瀉下之力較強，易導致流產。另外雄黃有毒，孕婦亦忌用；③過敏體質者慎用，對本品過敏者禁用：牛黃解毒片可引起過敏反應，大部分在2h內發生，表現為過敏性藥疹，個別嚴重者會出現過敏性休克，需立即搶救；④高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病患者應在醫師指導下服用；⑤機體陽虛或脾胃虛弱者，即使有上火癥狀也不宜服用，因為服用后有可能加重原發疾病的癥狀。

4 注意配伍禁忌

牛黃解毒片不宜與以下幾類藥物同時服用[1]：①強心苷類：聯用會產生協同作用，增強心肌收縮力，可能導致心律失常和傳導阻滯；②中樞抑制劑：合用會增強中樞抑制作用；③抗菌類藥和抗生素：促使磺胺類藥品在腎小管形成結晶，損害腎小管及尿道的上皮細胞，從而造成結晶尿、血尿、尿閉及腎損害；導致氨基糖苷類藥抗菌能力下降；可形成難溶性絡合物影響大環內酯類、喹諾酮類抗菌藥、奎尼丁和異煙肼的吸收；④維生素B1、B6：聯用降低了兩藥的療效；⑤酶制劑：可使酶水解或與酶結合使酶失去活性，影響酶類藥品的療效；⑥阿司匹林類、抗酸藥：與阿司匹林聯用，可誘發、加重胃、十二指腸潰瘍；與抗酸藥合用會產生酸堿中和，從而降低或失去抗酸藥治療胃和十二指腸潰瘍的作用；⑦噻嗪類利尿藥：可加重噻嗪類藥所致的低血鉀癥；⑧降糖藥：可降低降糖藥的療效，導致糖尿病患者病情加重；⑨酸鹽類藥：可使酸鹽類藥療效降低，而且鹽類成分會使雄黃中的硫化砷氧化，增加其不良反應；⑩其他含砷中藥制劑：砷化物經消化道吸收后，80%的吸收量均蓄積在人體各組織，與含砷制劑聯用將加大其蓄積量，增加其毒性。

5 注意用法用量

口服，小片3 片/次，大片2片/次， 2～3次/d。通常為短期用藥，一般為3～5d，不可超過1w[8]。具體用法與療程最好遵從醫生指導。應注意：①內服不可過量、久服，剛開始時劑量可以稍大一些，如3～5片/次，吃3次/d，隨著癥狀減輕，藥量也應該慢慢減少。一般服用不要超過1w時間，長期服用可致成癮；②牛黃解毒片是處方藥，應由醫生開具處方，患者應遵醫囑服用；③在服藥過程中，患者應注意觀察，如有不適，出現皮疹、劇癢、發熱，或有頭暈、惡心、胸悶、心慌、腹瀉以及其他不常見反應，應立即停藥，及時到醫院就診；④避免自行同時服用多種中藥，尤其是含雄黃成分的藥品，同時也要防止與西藥的不合理聯用。如需聯用其他藥物，應由醫生指導；⑤服藥期間應忌煙、酒及辛辣、油膩食物；⑥服藥后實火已消或大便通暢后，應立即停藥；⑦服藥3d后癥狀無改善，或加重者，應立即停藥并去醫院就診；⑧不宜在服藥期間同時服用溫補性中成藥。

分析牛黃解毒片（丸） 引發中毒的的原因，雖與所含成分可引起中毒反應有關，但主要是由于長期、過量、盲目配伍服用等不合理應用所致。總之，牛黃解毒片（丸）雖好，但不能濫用，在臨床應用中要嚴格把握適應癥和使用劑量、療程，以避免發生各種不良反應。

參考文獻：

[1]趙勝利，鐘露苗.牛黃解毒片的不良反應及其安全性綜述[J].中國藥物警戒，2006，3（4）： 193-194.

[2]傅得興，金鵬飛. 關于雄黃主要成分的一點看法[J]. 世界臨床藥物，2007，28（10）：640.

[3]王弘，郭代紅，陳宜鴻，等.牛黃解毒片的不良反應與砷相關性分析[J].中國新藥雜志，2005，14（9）：1212-1213.

[4]朱照祥，郟金華.含砷石膏入藥致死3例報道[J].中國中藥雜志，1986，11（5）：58.

[5]徐世軍，馬永剛，鄧超，等.大黃保留灌腸對急性腎功能衰竭模型肝腎功能的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2010，26（5）：69-71.

[6]楊學忠，聶舟山.復方桔梗片致心房纖顫[J].藥物不良反應雜志，2002，4（3）：196.

[7]閻春雷，許月紅，田書娟. 中藥配方重用桔梗致反復低血糖1例報告[J].新中醫，2003，35（2）：73.

[8]王惠蘭，唐茂蘭，馬清華.服用牛黃解毒片勿超過1周[J]. 中國民間療法，2008，16（9）：58.

編輯/哈濤