子宮內膜息肉的手術治療及術后復發的預防

摘要：目的 研究分析子宮內膜息肉的手術治療以及術后復發應用孕激素治療預防的效果。方法 選取我院2006年8月～2012年8月婦產科收治，并經過宮腔鏡檢查以及病理診斷確認為子宮內膜息肉的患者80例，分為激素治療組和對照組，每組40例患者。激素治療組的平均年齡為（32.15±6.58）歲，術后應用安宮黃體酮片進行3個月的治療，自其月經第5d開始口服用藥，每天6mg，服用21d，3個月作為一個療程；對照組患者的平均年齡為（32.09±6.68）歲，術后僅進行隨訪觀察，不應用激素類藥物治療。比較兩組息肉復發情況及妊娠情況。結果 激素治療組與對照組術后2年隨訪的復發情況差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。術后復發的患者共6例，均為多發性息肉患者；30例患者術后有生育需求，包括13例單發性息肉患者以及17例多發性息肉患者。進行宮腔鏡檢查以及治療后，手術后2年21例患者自然妊娠，妊娠率70%，11例為激素治療組患者，10例為對照組患者，兩組妊娠率比較無顯著差異（P>0.05）；12例多發性息肉患者妊娠，9例單發性息肉患者妊娠，差異不顯著（P>0.05）。結論 子宮內膜息肉患者通過宮腔鏡進行診斷和治療的效果良好，術后應用孕激素治療有利于預防子宮內膜息肉息肉的復發。

關鍵詞：子宮內膜息肉；宮腔鏡；復發；預防

子宮內膜息肉（EMP），是一類育齡期婦女常見的婦科疾病，主要的臨床表現為陰道的不規則出血。該疾病是導致育齡期婦女不孕的原因之一[1]。隨著宮腔鏡應用的不斷推廣以及外科手術水平的不斷提高，子宮內膜息肉的診斷及治療取得了較好的效果。但其病因以及發病的機理尚未明確，術后治療的復發較為常見，是影響該疾病治療效果的重要因素。本文針對該疾病的手術治療及其復發的預防措施進行了研究分析，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年8月～2012年8月婦產科收治，并經過宮腔鏡檢查以及病理診斷確認為子宮內膜息肉的患者80例，年齡21～49歲（平均年齡32.08±6.48歲），有不孕史的患者25例，其中原發性不孕14例，繼發性11例。不孕原因為：16例子宮因素，4例輸卵管因素，1例子宮因素合并排卵障礙，4例原因不明。所選病例均無手術及宮腔鏡檢查禁忌癥。

1.2診斷及治療 選擇患者月經較為干凈的3～7d內進行宮腔鏡的檢查，以生理鹽水作為膨宮介質，膨宮壓大小為25～30kPa。通過宮腔鏡檢查確定息肉的大小、部位及數目，然后進行全面刮宮，再進行宮腔鏡的復查。對于有息肉蒂部殘留的患者，將雙電極頭放置進宮腔內部進行病灶切除。手術所得子宮內膜組織及息肉組織送檢。對術后患者進行常規的抗生素治療以預防感染。

1.3術后復發的預防 將選取的80例患者分為激素治療組和對照組，每組40例患者。激素治療組的平均年齡為（32.15±6.58）歲，術后應用安宮黃體酮片進行3個月的治療，自其月經第5d開始口服用藥，6mg/d，服用21d，3個月作為1個療程；對照組患者的平均年齡為（32.09±6.68）歲，術后僅進行隨訪觀察，不應用激素類藥物治療。兩組患者的年齡差異不顯著（P>0.05）。

1.4隨訪 兩組患者隨訪2年，每3個月進行一次陰道B超復查。B超檢查提示子宮腔內出現異常回聲，且再次進行宮腔鏡檢查和病歷診斷確認為子宮內膜息肉的患者，認為出現術后復發[2]。

1.5統計學數據 數據資料采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡手術結果 宮腔鏡下，子宮內膜息肉呈現為白色或粉紅色，表明光滑，且均有蒂與子宮內壁相連，蒂的大小及形狀均不相同?；颊哌M行宮腔鏡手術的平均時間（26±15.5）min，平均的出現量（5±2.5）mL，術后無患者發生子宮腔粘連、感染等并發癥。

2.2術后2年復發情況 激素治療組與對照組術后2年隨訪的復發情況差異顯著（χ2=4.51，P<0.05）。術后復發的患者共6例，均為多發性息肉患者，見表1。

2.3術后妊娠情況 所選80例患者中，30例術后有生育需求，包括13例單發性息肉患者以及17例多發性息肉患者。有生育需求的患者中28例有過不孕癥病史。進行宮腔鏡檢查以及治療后，手術后2年21例患者自然妊娠，妊娠率70%，11例為激素治療組患者，10例為對照組患者，兩組妊娠率比較無顯著差異（P>0.05）；12例多發性息肉患者妊娠，9例單發性息肉患者妊娠，差異不顯著（P>0.05）。

3討論

子宮內膜息肉的治療原則是摘除息肉、消除病癥并減少復發[3]。應用宮腔鏡進行子宮內膜息肉的檢查、診斷和治療，效果較為顯著。不但漏診減少，診斷率提高，且治療時不損失正常的組織，對于患者的創傷較小，安全可靠，療效顯著。本文的研究發現，術后應用孕激素的患者復發率（2.5%）明顯低于未使用孕激素進行預防治療的患者（12.5%），因而可以認為，應用孕激素進行子宮內膜息肉的術后治療，對于預防息肉的復發有一定的療效（P<0.05）；此外進行宮腔鏡手術治療的患者術后2年的妊娠情況良好（70%），但是否進行激素治療對于自然妊娠成功與否的影響差異并不顯著（P>0.05）。

綜上所述，通過宮腔鏡進行子宮內膜息肉的診斷及治療，可以顯著提高治療的效果，術后的妊娠成功率高[4]；術后應用孕激素進行子宮內膜息肉復發的預防治療有一定的療效，可以在臨床上推廣應用，但對于提高妊娠成功率并沒有影響。

參考文獻：

[1]楊曉梅，任偉茹.宮腔注藥聯合孕激素治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].中國實用醫藥， 2011，6（005）：30-31.

[2]孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：407-408.

[3]高衛華.子宮內膜息肉的宮腔鏡診治[J]. 當代醫學，2010（2）：50-51.

[4]李燕，丁巖.宮腔鏡電切術聯合藥物治療子宮內膜息肉的效果觀察[J].新疆醫科大學學報， 2008，31（1）：68.編輯/申磊