老年患者應(yīng)用靜脈留置針的并發(fā)癥和護理

摘要：目的 分析靜脈留置針并發(fā)癥的原因及護理對策。方法 對156例老年患者使用靜脈留置針進行回顧性分析。結(jié)果 靜脈留置針的并發(fā)癥有：針頭脫落、套管堵塞、藥液滲漏、皮下血腫、靜脈炎。結(jié)論 科學(xué)合理、因人而異的選擇使用靜脈留置針，加強對患者的健康教育，加強護理人員的責(zé)任心，提高護理技術(shù)操作和嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，就能大大避免其并發(fā)癥的發(fā)生，更好的發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；護理

靜脈留置針又稱套管針，它具有減少重復(fù)靜脈穿刺、方便搶救、減輕患者痛苦和護士工作效率等優(yōu)點，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2009年以來，一直把靜脈留置的使用作為住院患者的常規(guī)靜脈注射操作，在使用過程中得到了很多經(jīng)驗和體會，本文對156例使用靜脈留置針的老年患者進行臨床觀察護理，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選156例老年患者，男性94例，女性62例，年齡52～84歲，平均年齡74.5歲。穿刺部位根據(jù)當(dāng)時的病情和患者情況進行選擇，包括手背（62例）、前臂（50例）、踝部（44例），穿刺部位血管粗而直、彈性好，局部皮膚無紅腫、疤痕。

1.2方法 采用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針（Y型），型號為22G-24G，專用的BD敷貼。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)并排盡空氣，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶后常規(guī)消毒皮膚，用左手握患者注射部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，以25°角快速刺人皮下后，快速刺入血管，見回血后放平針體再進人少許，退出針芯0.2～0.3cm，使套管前端游離于血管中，左手繼續(xù)將套管推人血管，送止血帶，調(diào)節(jié)滴速，確定穿刺成功后撤出針芯，用BD敷貼固定[1]。

2 常見并發(fā)癥

2.1針頭脫落 由于患者不配合及煩躁，同時操作者將敷貼置于汗毛較重的位置，或消毒液未干就貼敷貼，導(dǎo)致針頭固定不穩(wěn)。

2.2套管堵塞 液體輸入后沖洗不徹底及患者凝血狀態(tài)和凝血功能異常，還與封管液的用量、液體速度、夾管速度等有關(guān)。

2.3藥液滲漏 常見于血管選擇不恰當(dāng)、穿刺時針頭進入角度過小或者過大；特別老年患者皮膚彈性差，皮下組織疏松，加之活動度過大或躁動不安導(dǎo)致藥液外滲。

2.4皮下血腫[2] 由于護士操作不熟練以及各種反復(fù)的穿刺、患者的不恰當(dāng)活動均有可能導(dǎo)致留置針穿透血管壁，進而發(fā)生皮下血腫。

2.5靜脈炎 靜脈留置針留置時間過長和靜脈給藥濃度過高、刺激性強且持續(xù)時間長， 因此發(fā)生靜脈炎的危險性比較高。

3 護理

3.1由于老年患者生性多疑，特別是初次置管者不太容易接受，護士應(yīng)詳細介紹靜脈留置針使用后的優(yōu)點和相關(guān)的注意事項，使患者產(chǎn)生信任感，積極配合操作。

3.2根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管粗、直、便于觀察、不影響活動的部位，選擇合適型號的留置針。特別是老年患者末梢循環(huán)比較差，應(yīng)盡量避免在下肢穿刺輸液。

3.3在臨床操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，患者穿刺部位汗毛過多時，應(yīng)予備皮，并避免反復(fù)穿刺，從而降低對血管壁的損傷，減輕患者的痛苦。按BD公司的建議靜脈留置針的留置時間為3～5d，留置時間過長可導(dǎo)致靜脈留置針機械損傷血管壁而形成血栓、靜脈炎等不良反應(yīng)。置管期間囑患者避免置管肢體過度活動及下垂，保持穿刺部位清潔干燥、禁止淋浴等，預(yù)防感染、藥體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。對輸注血管刺激性較強的藥物時，需前后使用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。護士每天檢查置管局部皮膚有無紅、腫、熱、痛及硬結(jié)，如有異常情況，及時拔除導(dǎo)管，對局部進行處理。

3.4加強護士技術(shù)操作培訓(xùn)，應(yīng)有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，妥善固定導(dǎo)管。正確掌握靜脈留置針封管方法：①劉淼[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，使用10ml生理鹽水封管的保留時間達（81.63±29.737）h，比采用肝素液（62.5U/ml）3ml與生理鹽水3ml封管保留時間要長。②采用脈沖式正壓法進行沖管，即推一下停一下，最后剩余2～3ml時快速正壓封管，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液，減少了藥液在局部血管的滯留時間，加強了沖管效果。

3.5靜脈炎的處理方法[4] ①用新癀片預(yù)防、治療靜脈炎，將新癀片研碎加75%酒精外涂；②采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張；③將土豆切成片狀，沿靜脈走行貼敷于皮膚上，每3～4h 1次。抬高患肢，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15～20min。

4 討論

靜脈留置針使用的效果受多種因素影響，特別是老年患者靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度大，易造成穿刺困難，加之多次穿刺造成患者表淺靜脈破壞性增大，也間接加重了患者的痛苦，然而采用靜脈留置針能夠延長2次穿刺的時間，可以減少患者血管損傷，減少護士的工作量；靜脈留置針管徑大，能夠滿足患者急、重癥時對液量的需求，為患者提供快速靜脈通道。只要科學(xué)合理、因人而異的選擇使用靜脈留置針，加強對患者的健康教育，加強護理人員的責(zé)任心，提高護理技術(shù)操作和嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，就能大大避免其并發(fā)癥的發(fā)生，更好的發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]高旗. 老年患者靜脈留置針的使用和護理[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（11）：167-168.

[2]王曉霞，王娟，許愛玲，等. 老年患者應(yīng)用靜脈留置針的并發(fā)癥及護理[J]. 全科護理，2012，7（10）：1763-1764.

[3]周春蕾.靜脈留置針封管技術(shù)的研究進展[J].全科護理， 2012，10（4）：1036-1037.

[4]韓巧琳.靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（24）：3171-3172.

編輯/哈濤