難取型骨科內固定取出術的護理配合分析

摘要：目的 探討分析進行難取型骨科內固定取出術時，對患者進行相應的護理后臨床療效的情況。方法 隨機選擇2010年1月～2014年5月來我院進行難取型骨科內固定取出術的50例患者進行相關的護理研究，對患者的一般資料進行回顧性分析，并對護理效果進行評價。結果 研究結果顯示，所有患者在手術過程中都沒有出現灼傷、皮膚損傷和神經損傷，休克等并發癥，50例患者的難取型內固定物都順利被取出，在手術后對患者進行隨訪，所有患者都對本院的護理表示滿意。結論 研究表明，護理人員在手術前熟悉手術所用器械，掌握器械的應用過程，對患者進行心理疏導等可以提高手術的成功率，因此，值得臨床上進行推廣。

關鍵詞：難取型；骨科內固定取出術；護理

近年來，應用內固定手術進行骨折治療的比例越來越高，骨科內固定取出術已經成為臨床上一種很常見的手術，相關的并發癥也有多增加，如螺釘、鋼板發生折斷、鋼板翹起和骨折成角出現畸形愈合等[1]。該手術大部分能夠將骨科內固定物簡單、快速的取出，但是也會出現各種預想不到的困難，而對患者在手術前、手術中和手術后進行相應的護理，可以提高手術的成功率。因此本文對2010年1月～2014年5月來我院進行難取型骨科內固定取出術的50例患者進行相關的護理研究，對護理效果和患者的滿意度進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2010年1月～2014年5月來我院進行難取型骨科內固定取出術的50例患者進行相關的護理研究，其中男32例，女18例，年齡在25～66歲，平均年齡（42.4±3.5）歲，其中，股骨干骨折患者6例，內固定物是股骨干髓內釘；長骨骨折患者20例，內固定物是鋼板和螺釘；踝骨骨折患者7例，內容物是金屬接骨板；脊柱骨折患者10例，內固定物是椎弓根釘棒；髕骨骨折患者7例，內固定物是克氏針鋼絲。從內固定物置入到取出的時間在2～22年。

1.2方法 根據患者固定物存在的部位不同，在手術時采用不同的麻醉方法，上肢進行手術時采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，下肢進行手術時采用腰麻-硬膜外阻滯聯合麻醉。

手術時采取的體位也根據骨折的部位來決定，麻醉后對手術部位進行消毒，鋪上無菌巾。手術過程中采用的器械主要是器械商提供的配套的內固定取釘工具。

1.3護理

1.3.1手術前護理 在手術進行前，相關護理人員，應該對手術程序單上的相關信息進行核實，如根據上面標明的內固定物的類型，提前準備好將使用的器械，例如各種型號螺絲刀、刮匙、電動磨鉆、金剛鉆、大力剪、鋼絲等。沒有標明器械的或者存在疑問的，要請示手術醫師。將手術所用物品和手術安排情況及時和供應室聯系，由其提供相應的器械，并經過徹底滅菌。

護理人員應該對患者的基本資料、檢查結果、進行手術的時間和難易程度有所了解，在進行手術前，到病房和患者進行交流，增加患者和醫護人員之間的親切感和信任感，告訴患者進行手術前要注意的事項，同時向患者咨詢內容物的具體情況，以獲得更多的信息，充分做好手術前的準備工作，要對患者表示關心，告訴它們該手術相比上次損傷小，不要緊張，緩解患者緊張的心理壓力[2]。在手術前，要對手術時需要配合醫生進行的工作做到熟悉，以免在手術過程中出現錯誤。

1.3.2手術中護理 患者進行麻醉以后，要確定進行手術的部位沒有被其他東西所遮擋，以免影響透視。在手術過程中要正確使用止血儀器，這樣可以減少患者在手術過程中出血過多，可以縮短手術的時間，減少并發癥。需要延長止血帶的患者，最多不能超過30min，還需要延長的患者，要先進行加壓然后放氣操作，接著進行再次充氣，再次充氣至少間隔10～15min，護理人員要按照這個時間標準嚴格執行，并隨時提醒進行手術的人。在手術過程中，在提供相關器械的時候要迅速，確保無菌。同時要對儀器進行正確的連接，調節轉速等。另外，要對患者進行密切的觀察，保持輸液的順暢，關注患者的心理變化，以和患者談話的方式來舒緩患者的恐懼感和害怕感，這種方法可以起到減輕壓力的作用，這樣患者才能更好的配合手術[3]。患者的內固定物周圍一般會有骨結痂，提供小號的刮匙小心的鑿開骨痂。同時，在手術整個過程中都要保持無菌的狀態，鋼板、螺釘等取出以后要和X片檢查的結果相一致，經過X線機透視確認沒有遺漏以后，將傷口關閉。

1.3.3手術后護理 對患者的皮膚情況進行檢查，特別是綁止血帶的地方，幫助患者穿好病號服，帶著病歷、X片等將患者送回病房，在手術后第2d到病房進行隨訪。取出的內固定物留手術室統一銷毀。

2 結果

對50例患者進行回顧性分析，所有患者進行手術的時間在1～8h，平均3.2h，患者都沒有出現灼傷現象，沒有出現皮膚和神經等的損傷，也沒有發生休克等并發癥。在手術后對患者進行隨訪，所有患者都對本院的護理表示滿意。

3 討論

臨床上，骨科內固定物取出時經常會遇到困難，如果在手術前器械準備不全，就會使手術變得復雜，嚴重的時候有可能會引起醫療糾紛[4]。對于內固定物難取的原因主要有：取釘工具型號不配套，廠家不同，螺帽滑絲，還有患者自己原因術后5～10年以上才來取釘，常用的儀器有C臂機，電鉆，碳素鉆頭，斷釘取出器，老虎鉗。因此，針對這些原因，采取相應的護理方法，護理的關鍵是在手術進行前將要使用的器械準備好，在手術過程中和醫生要配合及時，主要表現在以下幾個方面：①在手術進行前1d，查看程序單，將器械準備好，要對患者的具體情況了解清楚，和患者做好手術前的交流，給患者疏解心理壓力；②在手術的過程中，能夠和醫生配合好，準確快速的傳遞器械，掌握器械的使用方法，從而提高手術的配合熟練度，加快手術的進程，提高手術的成功率。

本文對50例難取型骨科內固定取出術的患者進行相關的護理研究，并對患者進行隨訪，隨訪結果顯示所有患者進行手術的時間在8h內，平均3.2h，患者都沒有出現灼傷現象，沒有皮膚和神經等的損傷，也沒有發生休克等并發癥。所有患者都對本院的護理表示滿意。

總之，通過護理人員和醫生的強力配合，在手術前做好充分的準備，才能順利的將內固定物取出，同時對患者進行人文關懷，使患者消除恐懼、害怕的心理，這樣才能有效的提高手術的成功率。

參考文獻：

[1]趙迎風，王玉欣.骨科內固定物取出困難原因分析及對策[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：2024.

[2]夏玲蓉，李競賽.難取型骨科內固定取出術的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：148-149.

[3]王小紅.難取型內固定取出術1例的術中護理[J].慢性病學雜志，2010，12（4）：370-371.

[4]祝偉東.鋼板螺釘內固定顧著數后取出困難的處理[J].中國傷殘醫學，2006，14（1）：34.

編輯/哈濤