針刺結合艾灸治療糖尿病周圍神經病變40例

摘要：目的 觀察針刺結合艾灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 將40例確診為糖尿病周圍神經病變的患者隨機分治療組和對照組各20例， 在常規治療糖尿病的基礎上，治療組給予針刺合谷，曲池，足三里，三陰交，陽陵泉穴（雙側），同時艾灸足三里穴（雙側）；對照組給予彌可寶500ug/次，3次/d口服。兩組患者均治療四周評定療效。結果 治療組總有效率90%，對照組總有效率65% （P<0.05）；治療前與治療后比較，兩組糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導速度差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；治療組在治療后的神經傳導速度的提高明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后與治療前神經傳導速度差值比較有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺結合艾灸對治療糖尿病周圍神經病變是一種有效的方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：針刺；艾灸；糖尿病周圍神經病變

糖尿病是當今世界發病率最高的慢性病之一，其并發癥往往纏綿難愈，糖尿病周圍神經病變（DPN）就是其一。有資料表明，糖尿病病程10年后，60%以上的患者會并發此病變，其發病率與病程相關[1]。研究發現，針刺在治療DPN中有良好的臨床價值[2-4]， 艾灸也具有治療DPN的作用[5-6]。本研究以針刺結合艾灸治療DPN40例取得了良好的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均為我院2012年12月～2013年12月住院及門診就診的DPN患者，隨機分為治療組和對照組。其中治療組男11例，女9例，平均年齡（49.51±3.4）歲，糖尿病病程（6.8±7.1）年； 對照組男10例，女10例，年齡（51.32±9.1）歲，糖尿病病程（7.7±3.4）年。兩組病例在性別、年齡、病程方面經統計學處理，P>0.05，差異無顯著，具有可比性。

1.2所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》 （2010年版） 規定的糖尿病周圍神經病變診斷標準：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；③臨床癥狀和體征與DPN的變現相符；④以下4項中任一項異常則診斷為DPN：踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；針刺痛覺異常；震動覺異常；壓力覺異常；排除其他原因所致的周圍神經病變。

1.3方法

1.3.1基礎治療 兩組患者均運用常規治療方法，包括藥物，飲食和運動等把血糖，血脂，血壓控制在正常范圍之內。

1.3.2分組治療 治療組：針刺合谷，曲池，足三里，三陰交，陽陵泉（雙側）。所選腧穴以75%酒精常規消毒后，選用0.35mm×40mm毫針，針刺得氣后，采用平補平瀉手法并留針。針刺同時在雙側足三里處施溫和灸30min，1次/d，治療6次/w，共治療4w。對照組：給予彌可寶500ug/次， 3次/d口服。治療4w。

全部病例于治療前后采用肌電圖儀檢測癥狀相對較重一側下肢的神經傳導速度，感覺神經測量脛神經傳導速度（SNCV），運動神經測量緋總神經傳導速度 （MNCV）。

1.4療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準（1994）》，臨床療效分為顯效，有效和無效。

1.4.1顯效 治療后自覺癥狀消失，深淺感覺及鍵反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較以前增加大于5m/s以上或恢復正常。

1.4.2有效 治療后自覺癥狀明顯減輕，深淺感覺及鍵反射有好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加大于3m/s。

1.4.3無效 治療后自覺癥狀無好轉，深淺感覺及鍵反射無改善，肌電圖神經傳導速度無變化或降低。

1.5統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療后療效比較 總有效率治療組明顯高于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后緋總神經的運動傳導速度（MCV），和脛神經的感覺傳導速度（SCV）比較 治療后緋總神經的運動傳導速度（MCV），和脛神經的感覺傳導速度（SCV）均較前有改善，差異具有統計學意義（P<0.05），治療組改善優于對照組（P<0.05），兩組治療前后神經傳導速度差值比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的并發癥之一，其病變可累及感覺神經，運動神經和自主神經，神經電生理檢測如運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）對其早期診斷與防治具有重要價值[7]。目前對DPN的發病機制的研究主要集中在探討神經缺血，缺氧，異常的高血糖及過多的氧自由基造成的生物膜損傷，也有關于微血管病變，胰島素和C-肽，細胞因子及神經素等方面的研究[8，9]。DPN屬于中醫痹癥范疇，其病機多數學者認為是消渴日久，臟腑虧虛，氣滯血瘀所致。其病理基礎是氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通不榮。合谷屬于手陽明大腸經，陽明經為多氣多血之經，合谷又是原穴，是氣血匯聚之所，針刺合谷具有調理氣血，通經活血的作用 ；曲池是手陽明大腸經的合穴，具有補益氣血，活血通絡的功效；足三里屬足陽明胃經，具有健脾、和胃、降逆之功效，可扶正培元、調和氣血，為全身強壯要穴，善治下肢痿痹癥、虛勞諸證；三陰交屬足太陰脾經，是肝脾腎三條陰經的交會穴，主治脾胃虛弱，下肢痿痹。陽陵泉為足少陽合穴，八會穴之筋會，筋會陽陵，具有舒筋通絡之功效。脾胃為人體氣血升降之中樞，健脾益胃有助于氣血升降，艾灸足三里亦可增強氣血流通，使氣血充盛，則肢體得到滋養。通過針灸上述諸穴，達到健脾和胃、補益氣血、滋陰養腎、溫通經絡、活血止痛的功效，從而促進血液循環，改善糖尿病周圍神經病變的癥狀。

總之，針刺結合艾灸的方法治療DPN，具有減輕患者四肢疼痛，麻木，發涼，無力等臨床癥狀，并且可以提高患肢的神經傳導速度，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤