小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的療效觀察

摘要：目的 觀察小兒小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效。方法 采用隨機法將200例患兒分為兩組，治療組給予小兒牛黃清心散+小兒氨酚黃那敏顆粒治療，對照組予小兒氨酚黃那敏顆粒治療。結果 治療組在退熱方面和總體療效方面均明顯優于對照組，且患兒在服用小兒牛黃清心散的過程中無不良反應。結論 小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染有很好的療效及安全性。

關鍵詞：小兒；牛黃清心散；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是兒科門診最常見疾病及多發病。該病往往伴高熱，3歲以內患兒因高熱易出現高熱驚厥，嚴重影響小兒的健康成長，故避免發生下呼吸道感染或高熱驚厥非常重要。我院予小兒牛黃清心散+抗病毒口服液治療AURI，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5～10月我院兒科門診及住院AURI患兒200例，臨床確診具有\"感冒\"的典型癥狀，符合\"實用兒科學\"有關急性呼吸道感染的診斷標準[1]，入選標準：①年齡 3～6歲，男女不限；②發病1d之內，未使用過藥物；③可伴有發熱、頭痛、咽痛、全身疼痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽，至少三項癥狀，其中發熱，咽痛為必備癥狀；④血常規：WBC<10.0×109/L，分類淋巴細胞百分比升高；⑤無心肝腎原發疾患；⑥傳染病早期除外；⑦患兒父母或其它法定監護人知情同意。隨機分為治療組何對照組，治療組100例，男48例，女52例，年齡（6.15±2.0）。對照組100例，男46例，女54例，年齡（4.85±2.2）。兩組在性別、年齡、發熱方面均無顯著性差異（P均>0.05）具有可比性。

1.2剔除標準 ①經復核不符合入選標準者；②未完成治療療程，中途改用其它治療方法；③自行聯合使用抗生素治療；④因不良反應終止治療者。

1.3方法 治療組口服小兒牛黃清心散（山東方健制藥有限公司生產，國藥準字Z37020495）聯合抗病毒口服液。小兒牛黃清心散依年齡1～3歲，1袋/次bid；>3～5歲，1.5袋/次；bid>5～6歲，2袋/次2次/d。口服抗病毒口服液（湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字Z19994092）抗病毒口服液，依年齡1～3歲，1/3支/次 tid >3～5歲，1/2支/次 tid>5～6歲，1支/次tid口服，兩組療程均為4d，對照組僅口服抗病毒口服液，劑量，療程同治療組。

1.4觀察內容 觀察兩組退熱時間，咳嗽消失時間，咽痛和（或）頭痛消失時間 流涕和（或）鼻塞消失時間及服用4d后有效率。

1.5療效判定標準 臨床癥狀評分表見表1 根據治療前后的臨床改善程度計算療效指數，按臨床痊愈，顯效，有效，無效四級標準進行治療，結束時療效總評估，療效指數%=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%，臨床痊愈：癥狀/體征改善≥95%，顯效：75%≤癥狀/體征改善<90%，有效：30≤癥狀/體征改善<75%，無效：癥狀/體征改善<30%。作療效評價時將痊愈病例和顯效病例合計為有效病例，計算出有效率。

1.6安全性評估 通過詢問患兒治療前后體征和實驗室檢查來發現不良事件，并作出分析不良事件是患者應用藥物后所發生的任何不良醫療事件，該事件可能與治療無關，因此，不良事件可能是任何不適和沒意識到的體征，癥狀或疾病，因任何不良事件出組的患者應隨訪，直至恢復并加以記錄，注明不良事件發生和恢復的日期。

2.2不良反應 治療組患兒均無不良反應，無高熱驚厥發生，無出組及脫落病例。

3 討論

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，該病四季、任何年齡均可發病，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經污染的用具進行傳播。常于機體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細菌，迅速生長繁殖，導致感染。常繼發支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數人可并發急性心肌炎、腎炎、風濕熱等。常見病毒為病毒，90%以上由病毒感染所致，常見病毒有流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，鼻病毒，埃可病毒，柯薩奇病毒及冠狀病毒等[2]，部分為細菌感染。小兒因免疫力低下可致多種并發癥，且6歲以內患兒因腦發育不完善持續高熱時易出現驚厥致不良后果，且病毒感染與自身免疫力有關，目前對病毒感染無特效治療。

小兒牛黃清心散是純中藥復方制劑，方中含有體外培育牛黃，天麻，膽南星，黃連，赤芍，大黃，全蝎，水牛角濃縮粉，琥珀冰片，金蠓石（煅），僵蠶等中藥成分。現代藥理學研究表明體外培育牛黃[3]有鎮靜，抗驚厥，抗耐缺氧等藥理作用，與冰片聯用可透過血腦屏障，抑制中樞，保護大腦；黃連，大黃，水牛角可清熱燥濕，瀉火解毒[4]；對多種細菌有抑制作用，對流感病毒也有抑制作用；膽南星可清熱化痰，息風定驚；琥珀可鎮靜安神；全蝎有鎮痛抗驚厥作用。幾種藥物聯用可平喘化痰，解除支氣管痙攣，降溫解熱，抗高溫耐缺氧，中樞保護的作用，尤其可減少高熱驚厥發生，且天然牛黃珍稀貴重，藥用價值高，用它制成的方劑價格高昂，一般患兒無法享受其優效，能廣泛用于臨床。通過對200例患兒的隨機對照觀察顯示治療組患兒有效率明顯高于對照組，療效確切，且減少了高熱驚厥發生率，減少了入院率，減輕了患兒家屬的經濟負擔。

近年來由于衛生保健的知識不斷的普及，中西藥的安全性受到廣泛關注，中成藥注射劑因制劑的不穩定性近年報道不良反應增多，但在抗病毒療效方面中成藥制劑占優，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用情況下，口服中成藥安全性是較高的，本組資料顯示無1例出現嘔吐，皮疹腹瀉反應而導致出組者，結果表明小兒牛黃清心散對AURI治療有效，安全且依從性好，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版，2002：1167-1170.

[2]魏珉，王丹，董梅.兒科診療常規[M].北京：人民衛生出版社，2005：177.

[3]葛穎華，鐘曉明.體外培養牛黃的藥理研究進展[J].中華實用中西醫雜志，2006（19）19：2322.

[4]印芳穎，張小飛，鐘英杰.小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012（2），20：497.編輯/哈濤