Slip喉罩與氣管導管在腹腔鏡手術全麻蘇醒期的比較

摘要：目的 比較Slip喉罩與氣管內導管在婦科腹腔鏡手術全麻蘇醒期發生的氣道不良事件與血流動力學的變化。方法 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期行婦科腹部手術全身麻醉患者60例，隨機分為兩組： Slip喉罩組（A組）和氣管內導管組（B組），每組30例，手術結束時（T1），拔除即刻（T2），拔除后3min時（T3）的SBP、DBP、HR及SpO2，記錄發生嗆咳、喉痙攣、拔除后低氧血癥的發生，并蘇醒后詢問患者有無咽痛。結果 兩組均安全度過蘇醒期，未發生喉痙攣。Slip喉罩組較氣管內導管組嗆咳反應少，低氧血癥發生率低，血流動力學變化小，咽痛發生率也低。結論 在婦科腹腔鏡手術麻醉蘇醒期，Slip喉罩比氣管內導管應激反應小，不良氣道事件發生率低，有利于麻醉蘇醒期的麻醉管理。

關鍵詞：全身麻醉；Slip喉罩；氣管內導管；氣道不良事件；血流動力學

麻醉蘇醒期是指從停止麻醉用藥到患者清醒， 意識恢復這段時間。麻醉蘇醒期一些保護性反射逐漸恢復，一些不良事件（如心血管事件）尤其易發生在這一階段。氣管內導管在蘇醒期拔除時往往引起一系列應激反應，威脅老年患者和心血管病患者，帶來一定的生命安全。2002年南非麻醉醫生Miller等發明了Slip喉罩，以其獨特的靴形構造為氣道管理提供了新的工具。Slip喉罩作為一種操作簡單、效果確切的維持氣道的手段在臨床麻醉中日漸廣泛的應用。本研究對Slip喉罩和氣管插管在婦科腹腔鏡手術應用的蘇醒期的安全性加以比較，為臨床使用提供參考，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院行擇期腹腔鏡手術，40～60歲，體重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級，嚴重心肺疾患，口腔解剖無異常的婦科患者60例，其中包括子宮切除35例，子宮肌瘤剔除術25例。隨機分為兩組： Slip喉罩組（A組）和氣管內導管組（B組），每組30例。A組30例，其中子宮切除19例，子宮肌瘤剔除術11例，年齡（46.75±8.01）歲，體重（55.08±8.06）kg；B組30例，其中子宮切除16例，子宮肌瘤剔除術14例。年齡（47.05±9.21）歲，體重（54.23±8.26）kg。

1.2 方法 全部患者麻醉誘導用藥：異丙酚1.0-1.5mg/kg，愛可松0.8mg/kg，舒芬太尼0.6ug/kg，靜脈推注誘導。喉罩置入或氣管插管所有操作均由同一位麻醉醫師完成，并用纖支鏡檢查喉罩位置。喉罩置入或氣管插管成功后接麻醉呼吸機，氧流量2L/min純氧通氣，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min。腹腔鏡人工氣腹壓力12mmhg。術中異丙酚3mg/kg/h、順式阿曲庫銨0.15mg/kg/h靜脈泵注、同時吸入七氟醚2～5%維持全麻，根據患者心率、血壓等調整麻醉深度，約手術結束前30min停用順式阿曲庫銨，約手術結束前15min停用異丙酚，手術結束前5min停用七氟醚，手術結束立刻用無菌吸痰管吸凈氣管插管和Slip喉罩內及口腔分泌物，氧流量上調至6L/min。等呼喚患者可睜眼，自主呼吸恢復良好（潮氣量>5mL/kg，頻率>10次/min）。拔除Slip喉罩或氣管內導管，不予吸氧，觀察患者生命體征，發生低氧血癥時（SpO2 < 92% 予面罩吸氧。記錄手術結束時吸痰前（T1），拔除Slip喉罩和氣管內導管即刻（T2），拔除后3min（T3）的SBP、DBP和HR，記錄發生嗆咳、喉痙攣、返流誤吸及低氧血癥的發生，清醒后詢問并記錄患者是否咽痛。

1.3統計學處理 2結果

2.1兩組患者年齡、體重、手術種類差別無顯著意義（P>0.05）。

2.2 Slip喉罩置入與氣管內導管插入操作均一次成功，無氣道管理相關意外。

2.3兩組患者蘇醒期不良事件發生情況 見表1。

注：*：B組患者發生嗆咳、咽痛、低氧血癥的病例數較A組高（P <0.01）

2.4兩組患者蘇醒期的血流動力學比較 見表2。

注：*： B組患者在T2、T3 時心率、血壓較A 組明顯升高（P < 0.05）。

3討論

①全身麻醉時，氣管內導管一直作為傳統的首選方法，但是在誘導插管與麻醉蘇醒期拔除時發生一些氣道不良事件和引起較強的心血管應激反應，這可能會對伴有心血管疾病的患者造成損害。Slip喉罩因為不刺激氣管及聲門，患者有較好的耐受，故心率、血壓的波動比氣管內導管者小，且嗆咳發生率明顯降低。這與本觀察Slip喉罩組蘇醒期患者發生嗆咳少、血流動力學變化小，術后咽痛發生率低及未發生喉痙攣完全吻合。②SLIPA喉罩根據咽喉腔解剖結構來設計，沒有充氣裝置，最大密封壓均值是（23 ± 4）cmH2O，在腹腔鏡氣腹狀態下氣道壓易增加，易發生喉罩漏氣，這需要選擇恰當型號，調整潮氣量來解決氣道壓問題。胃液反流是腹腔鏡手術顧慮之一[1，2]。SLIPA 喉罩在其前部設計有一個50 mL的空腔，可有效容納反流液體和分泌物，為防止誤吸提供了有效的保護[3]，這也是本觀察未有反流誤吸的一個原因。張和峰等[4]甚至在側臥位亦得出良好的應用效果。Slip喉罩因其氣道密封性弱，施行正壓通氣時容易泄漏，行IPPV時，要求肌松應良好，并注意呼吸管路內壓力不應超過20cmH2O，太高通氣壓力時可能將氣體壓入胃內。

綜上所述，Slip喉罩比氣管內導管在全麻患者蘇醒期嗆咳、低氧血癥及術后咽痛發生率低，應激反應小，有利于麻醉蘇醒期安全，在婦科腹腔鏡手術麻醉中有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]Jackson KM，Cook TM.Evaluation offourairway trainin gmanikinsas patient simulators for the insertion of eight types of supraglotticairway devices [J].Anaesthesia，2007，62（4）：388-393.

[2]Keller C，Brimacombe J，BittersoM J，et a1.Aspiration and the laryngeal mask airway：three eases and flrenew of the literature[J].Br J Anaesth，2004，93（4）：579-582.

[3]高金霞， 熊君宇.SLIPA 喉罩通氣全麻在老年人全髖關節置換術中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，4（10）：2305-2306.

[4]張和峰，周志華，樓鐵余，等.SLIPA 喉罩用于側臥位手術患者應急氣道管理7例[J].中華麻醉學雜志，2010，30（1）：117-118.編輯/許言