血透室醫務人員職業暴露情況分析

摘要：醫務人員銳器傷是當前醫務人員在醫療活動中面臨的最嚴重的職業危害之一，是血透室醫務人員面臨的損害身心健康的危害之一。據資料顯示，有20多種傳染病病原體可以經過血液接觸感染人體，在患者血液透析過程中，血液在體外循環，直接暴露，工作人員接觸血液的幾率較大，因此銳器傷成為血透室醫務人員感染乙肝，丙肝以及艾滋病等傳染疾病的重要途徑。

關鍵詞：血透室；職業暴露及防護措施

由于醫務人員職業環境的特殊性，經常直接或間接接觸含有傳染性病原微生物的血液、體液，可能引起病原性感染。隨著《職業病危害防治條例》的頒布，醫務人員發生職業暴露日益受到關注，為防止職業暴露后血源性傳染病的發生，我院自2007年開始進行了全面的職業暴露監測管理，現報道如下。

1 血透室環境的布局和消毒

血透室布局分為三區（清潔區、半清潔區、污染區），三通道（病原通道、工作人員通道、污染廢棄物品專用通道），清潔區；半清潔區（治療室）；污染區（普通透析間、隔離透析間、候診區、接診區及患者家屬更衣間、污染間、醫生診療室、搶救間、透析器復用沖洗間）區域要符合傳染疾病防治流程，避免了交叉感染[1]。

1.1在候診區進行日常的消毒措施 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④使用含氯的消毒液500mg/L消毒地面。

1.2治療室消毒 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④使用含氯的消毒液500mg/L消毒擦拭治療臺。

1.3透析間消毒首先是空氣消毒 ①通風；②每日進行有效的空氣消毒；③使用空氣消毒，置換裝置（非負氧離子）；④地面消毒：⑴地面無明顯污染時可用清水或清潔劑擦拭1～2次/d；⑵致病病原菌污染時使用含氯的消毒液500mg/L消毒作用30min后拖地；⑶對病毒性肝炎病毒污染時用0.2%～0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500mg/L覆蓋作用30min后擦拭[2]；⑷使用的清潔工具應分區使用，并做明顯標示；⑸各區域使用的潔具不能交叉使用；⑹對處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.2%～0.5%過氧乙酸或含氯消毒液1500mg/L浸泡30min；最后還要加強探視制度[3]。

2 血透室消耗物品的消毒滅菌

2.1常規每次透析結束后用500mg/L含有效氯的消毒液對透析單元物表進行擦拭。

2.2物表受到明顯的血液體液污染時，根據污染情況選用1500mg/L含有效氯消毒液對室內物表進行擦拭或噴灑[4]。

2.3床單元消毒，嚴格按照一人一床一單原則，使用的床單元使用臭氧消毒機或紫外線燈近距離進行消毒。

2.4止血帶要按照規范一人一換，每班換下的止血帶統一放在污染止血帶盒中及時送供應室消毒滅菌。

2.5穿刺針必須是一人一針，污染后絕不允許再次使用，使用后放入污染銳氣盒中，統一交至醫院醫療垃圾中心，并核對簽字。

2.6透析護理包必須是一人一包，不能混用，用后統一收入醫療物品垃圾袋交至醫院醫療垃圾中心，并核對簽字。

3 透析機的消毒

3.1透析機的表面消毒 ①透析機表面常規消毒每次透析結束后及時清潔機器表面水跡，并用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭；②透析機表面血跡污染后消毒及時用有效氯1500mg/L消毒劑的一次性抹布清除血跡，再用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭。

3.2透析機內部消毒 ①每次透析結束后進行透析機管道清洗消毒：⑴熱化學消毒-清凈C、檸檬酸；⑵冷化學消毒-含氯消毒液、含過氧乙酸消毒液；⑶熱消毒-反滲水加熱到85℃以上；②透析器破膜-立即消毒；③連續2d沒有使用透析機的情況下，應該消毒后再使用；④確保消毒劑濃度和消毒時間；⑤遵循廠家的要求進行除鈣；⑥在鐵含量較多的地區應該進行1次/月除鐵。

4 醫院職業暴露的防護策略

醫院應加強職業暴露的行政干預力度，醫院管理層需要從上到下統一認識。

4，1工作人員應掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規范。

4.2對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物檢測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

4.3重視職業防護的培訓 ①有針對性的培訓：⑴提高思想上的警覺性；⑵如發生緊急情況應做好應急處理；⑶每月重點加強學習院感知識；②如若發生銳器傷：⑴緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口；⑵填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理辦公室備案；⑶被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后1～3個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。

5 醫護人員職業暴露的防護策略

5.1進行患者和透析機操作前一定要戴手套，摘掉手套后立即洗手。

5.2操作不同患者是一定要更換手套。

5.3醫療用品只可單向移動，做到一人一床一單。

5.4每個患者透析結束后，將動、靜脈壓保護罩與透析管路一同卸下。

5.5每月對相關暴露防護知識進行考核。

5.6對HBV或HCV陽性的患者做好定區、定人負責，對專科護士做好其標志物的檢測，并對其標志物陰性的工作人員注射疫苗。

參考文獻：

[1]陳香美，主編.血液凈化標準操作手冊[M].人民軍醫出版社，2010.

[2]袁曉莉，江智霞，張詠梅，等.臨床護士銳器傷調查分析與對策[J].遵義醫學院學報，2007，30（3）：401-402.

[3]曹婭麗，王世相，郭蘋，等.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預防與預后觀察[J].中國血液凈化，2006，5（8）：430-432.

[4]譚莉.血液透析室護士的職業危險因素分析及防護[J].中華現代護理學雜志，2007，4（15）：39-40.編輯/哈濤