膽石性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療

摘要：目的 探討膽石性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療效果及意義。方法 選取我院2008年1月～2010年12月我院收治的膽石性胰腺炎患者72例，依據(jù)治療方法不同分為觀察組（聯(lián)合早期手術(shù)治療組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)非手術(shù)治療組）各36例，4w后比較兩組治療效果，總結(jié)膽石性胰腺炎臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐。結(jié)果 聯(lián)合早期手術(shù)治療的患者在臨床癥狀改善、疾病治愈等方面好于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 在病情允許，具有相應(yīng)適應(yīng)征情況下早期手術(shù)治療可以極大的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽石性胰腺炎；臨床特點(diǎn)；早期手術(shù)；效果

膽石性胰腺炎有自身的疾病特點(diǎn)，易造成胰腺壞死、十二指腸梗阻[1]，對(duì)于本病手術(shù)時(shí)期及手術(shù)方式臨床存在爭(zhēng)議，我院近年來(lái)對(duì)部分患者根據(jù)膽道病變病情的不同在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期開(kāi)展針對(duì)性的手術(shù)治療，取得了一定的臨床效果，下面就治療措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2010年12月我院收治的膽石性胰腺炎患者72例，其中觀察組（聯(lián)合早期手術(shù)治療組）36例中，男性20例，女性16例，年齡28～52歲，平均40歲，梗阻型患者24例，其它類型12例。含多發(fā)性結(jié)石21例，病程2～10h；對(duì)照組（傳統(tǒng)非手術(shù)治療組）36例中，男性22例，女性14例，年齡26～56歲，平均41歲，梗阻型患者22例，其它類型14例。含多發(fā)性結(jié)石20例，病程3～8h；所有患者均結(jié)合臨床病史、血清淀粉酶（Somogyi法）檢測(cè)、B超檢查，并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)提出的急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，兩組從年齡、性別、疾病類型、發(fā)病時(shí)間等方面比較差異不大（P>0.05）具有可比性。

1.2臨床概述 膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例超過(guò)總數(shù)的2/3，腹痛是本病主要癥狀，常放射至肩部脅部和腰背部，部分患者伴有惡心嘔吐、腹脹，肝功能損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。體征上有腹部壓痛和腹肌緊張，部分患者可有腸梗阻及移動(dòng)性濁音。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)非手術(shù)保守治療控制炎癥，禁食禁水，胃腸減壓及靜脈支持療法，阻斷并發(fā)癥及減低胃酸分泌抑制胰腺分泌，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌，積極進(jìn)行抗休克治療。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于2w內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，術(shù)前詳細(xì)了解病情，進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中探查膽總管及胰腺情況，梗阻型胰腺炎及繼發(fā)感染者采取切除膽囊，膽總管切開(kāi)探查引流手術(shù)治療，術(shù)畢前為降低膽胰管內(nèi)壓采取膽道引流去除梗阻，有胰腺出血壞死者在清除壞死組織后行腹腔引流；病情較輕單發(fā)較小結(jié)石者先行經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)（EST）術(shù)取石，1w內(nèi)再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），多發(fā)較大結(jié)石在腹腔鏡下行膽總管切開(kāi)取石；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治感染，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓乐箲?yīng)激性潰瘍。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療后4w觀察癥狀、體征，并在半年內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪，痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無(wú)陽(yáng)性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，體征無(wú)明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以%表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

膽石性胰腺炎為急性胰炎中基本的發(fā)病類型，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病可能與膽胰共同通道以及多種原因?qū)е聣馗共壳额D使得膽汁逆流入胰管有關(guān)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，膽石性胰腺炎15%的患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的全身性并發(fā)癥并需進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，其死亡率為2%。

診治過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，膽石性胰腺炎有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。腹痛為其最主要的癥狀，多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)劇痛或刀割樣疼痛，大部分患者伴惡心嘔吐癥狀。膽源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并發(fā)癥更多，局部并發(fā)癥會(huì)有急性膽管炎胰腺膿腫、十二指腸梗阻等，全身并發(fā)癥如循環(huán)功能衰竭、消化道出血、胰性腦病等，因此積極正確的治療至關(guān)重要。

臨床治療時(shí)往往是根據(jù)病情確定治療方案，我們?cè)趥鹘y(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期手術(shù)治療，根據(jù)病情特點(diǎn)采取不同手術(shù)治療方法，從結(jié)果來(lái)看，好于保守治療。手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇在臨床沒(méi)有統(tǒng)一，然而手術(shù)時(shí)機(jī)直接影響到治療的效果，早期手術(shù)由于時(shí)間短病理變化的界限尚未明確的分出，術(shù)中對(duì)壞死的范圍和深度難以判斷，若充分的清除壞死組織往往很困難，而推遲手術(shù)便于詳細(xì)檢查膽道，因此臨床多采取延期手術(shù)[2]。本組結(jié)果中，兩組都有一定的復(fù)發(fā)率，有研究表明，膽石性胰腺炎患者如不伴有膽總管結(jié)石，膽囊切除能降低胰腺炎復(fù)發(fā)率；但對(duì)于伴有膽總管結(jié)石者，膽囊切除術(shù)不能進(jìn)一步降低胰腺炎復(fù)發(fā)率。此外，有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)，所謂的早期概念是指發(fā)病后2w內(nèi)者，而并不是立即進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上，膽石性胰腺炎發(fā)病有其特殊的臨床特點(diǎn)，是否早期手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、胰腺病理變化的進(jìn)程而定。在病情允許，具有相應(yīng)適應(yīng)征情況下早期手術(shù)治療，可以極大的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊連營(yíng).急性膽源性胰腺炎治療分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（3）：7.

[2]周蒙滔，張啟瑜，王春友.膽石性胰腺炎的早期手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2008，02：275.編輯/孫杰