護理干預對熱敏灸治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

摘要：目的 觀察護理干預對熱敏灸治療膝關節骨性關節炎的效果。方法 將2012年1月～2013年12月在本院治療220例膝骨性關節炎患者隨機分為對照組和觀察組各110例。對照組予以常規護理和熱敏灸治療，干預組在對照組的基礎上進行護理干預，對比兩組患者的療效和滿意度。結果 干預組總有效率（97.3%）高于對照組（74.5%），干預組患者滿意率（96.3%）高于對照組（78.2%），具有統計學意義（P<0.05）。結論 熱敏灸治療膝關節骨性關節炎中采取護理干預能有效緩解患者癥狀，改善膝關節功能，提高生活質量，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：護理干預；熱敏灸；膝骨性關節炎

膝關節骨性關節炎亦稱膝關節增生性、退行性骨關節炎，是一種因膝關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的伴有滑膜炎癥的關節病變，是一種常見的中老年退行性疾病，其主要臨床癥狀表現為膝關節疼痛、壓痛、腫脹、關節積液、關節軟骨損傷和不同程度的功能障礙等[1]。目前膝關節炎治療多以藥物與非藥物治療相結合為主，治療目的主要是減輕或消除疼痛，改善或恢復膝關節功能。本院采用了對熱敏灸治療膝關節骨性關節炎患者進行護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月～2013年12月在本院治療220例膝骨性關節炎患者隨機分為對照組和干預組各110例。對照組中女56例，男54例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.2±6.40）歲；干預組中女58例，男52例，年齡51～80歲，平均年齡（63.3±7.2）歲。兩組患者在年齡、性別構成等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組常規護理 ①口服氨酚曲馬多，3次/d，飯后口服。②告訴患者生活環境應保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風口處。合理安排休息和工作時間，睡眠充足，注意膝部保暖，戴護膝套，防止寒冷刺激。飲食宜高營養，高纖維，清淡可口，易于消化。③熱敏灸取穴：膝部壓痛點、雙膝眼、粱丘、陰陵穴、血海、陽陵穴。選取以上穴位，雙點溫和灸，自覺熱感透至膝關節內并擴散至整個膝關節，灸至熱敏灸感消失。1次/d，10d為1各療程，療程間休息2～5d，共2～3療程。

1.2.2干預組在對照組的基礎上進行護理干預 該干預措施有①健康指導：對于老年患者，入院后首先給予正確的健康指導和普及中醫相關的科普養生知識，如未病先防、既病防變等，使患者能夠很好地認識本病的性質和預后，強調本病的治療目的在于減輕疼痛，改善關節功能，防止膝關節進一步的退變[2]。膝下不要墊置枕頭等物，以免屈曲攣縮，避免穿高跟鞋、登山、爬樓梯[3]。②心理護理：由于病程纏綿、疼痛、生活不便等因素使患者容易產生復雜的心理活動，護理人員要鼓勵患者把自己關心的問題、疑慮等講出來，醫務人員應耐心給予解答、消除顧慮、增強患者戰勝疾病的信心，使患者了解本病絕大多數預后良好，消除思想負擔，愉快地接受治療。③功能鍛煉：向患者宣教功能鍛煉的重要性，遵照循序漸進的方式，通過訓練達到預防和治療肌肉無力和肌肉萎縮，增強肌力，增強關節穩定性的目的[4]。在急性骨膜炎滲出期，游離體形成期時，要暫停鍛煉。功能鍛煉包括肌力鍛煉：主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時，指導患者進行不負重股四頭肌功能鍛煉，逐漸地進行股四頭肌強化訓練，即在膝關節伸直的情況下做靜力型等長收縮訓練或等張訓練，3次/d，15min/次，長期堅持。另一種方法是仰臥將大腿伸直抬起，保護腳跟距床面15cm，堅持15～20s放下休息，再抬起，反復訓練，由少至多。也可以在踝部加適量重物進行訓練，或做提踝訓練扶墻站立，腳跟提起，腳尖站立，反復訓練；膝關節活動訓練：主要以不負重情況下的屈伸膝關節為主，可配合下蹲訓練，每日倒走，逐日增加，以達到穩定膝關節。

1.3療效評價標準

1.3.1參照《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準[5] 對膝關節骨性關節炎患者的治療效果進行評估：治愈：癥狀完全消失，受累關節活動自如；顯效：癥狀基本消失，僅余輕微關節疼痛，或活動受限；有效：癥狀有所改善，疼痛有所緩解，但關節活動仍受限；無效：治療前后癥狀無明顯改善。并計算總有效率。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2患者滿意度評價 采用統一設計的調查表，測定兩組患者對治療效果的滿意度評價，評價分為十分滿意、比較滿意、不滿意。將很滿意、比較滿意合并為滿意。

3討論

骨關節炎的病因目前尚不清楚。在該病的發生與發展過程中，關節軟骨發生很多生化、結構和代謝的改變，細胞因子也發揮著十分重要的功能。關節軟骨的軟化、破潰和局部剝脫以及邊緣骨和軟骨贅生物的形成是膝關節骨性關節炎根本的病理改變，其中關節軟骨是發生改變的主要部位[6]。目前單純的藥物治療無法有效控制病情，需要輔助良好的護理干預，通過健康教育，改變患者的生活習慣，運用合適的物理療法，增進患者的自我管理意識。加強康復指導，對疾病的健康起到積極的作用。本研究對膝關節骨性關節炎患者采用的健康教育、功能鍛煉加心理干預的護理模式具有明顯的針對性。結果顯示，干預組的110例膝關節骨性關節炎患者在療程結束時各項健康指標與就診時相比有明顯提高，相對于對照組，干預組的治療效果更明顯。健康教育、功能鍛煉加心理干預的護理模式向患者傳播基礎護理知識，增強了患者對疾病的認知度，促進了患者的自我管理意識，提高了膝關節骨性關節炎患者的治療效果。通過醫護人員的指導，患者的合作參與，融洽了護患關系。通過包含疾病知識教育、訓練忠告、健康生活方式等有關信息的自我管理教育計劃，患者的疼痛指數、心理健康、軀體功能均得到了有效改善。

綜上所述，健康教育、功能鍛煉加心理干預對膝關節骨性關節炎患者具有良好的護理效果，能夠明顯提高患者的治愈率，促進患者身心健康，提高患者的生活質量，提升了患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊國奇，蔡杰勇，鐘小會.玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的臨床觀察[J].中國醫學創 新，2012，9（16）：140-141.

[2]韓艷.72例老年膝關節骨性關節炎患者護理體會[J].中國中醫藥報，2012，18（3）104-105.

[3]魏紅.淺談老年骨關節病的治療和預防[J].中華臨床醫藥雜志，2003，4（ 20） ： 65 -66.

[4]刁連娣，簡美英，林曉婷，等.老年膝骨性關節炎患者實施中醫整體護理的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（ 3） ：486 -487.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.30-31.

[6]左曉霞，陶立堅，高潔生.凱利風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1276-1281.

編輯/申磊