胃腸減壓管意外脫出的相關因素及對策

摘要：總結16例患者胃腸減壓管意外脫出的相關因素及對策。患者精神或情緒異常、固定不牢、健康教育不到位、護理人員思想不重視及患者依從性差，都可使導管意外脫出，因此，對患者做好宣教指導，妥善固定導管，防止導管受牽拉，加強巡視，以減少胃腸減壓管意外脫出。

關鍵詞：胃腸減壓管；管道脫出；相關因素；對策

胃腸減壓是各種急腹癥治療的主要方法。而留置胃管是胃腸減壓的唯一途徑，如何能更妥善固定好胃管，避免胃管脫落，減少患者不適感，是每個外科護士必須面臨和所要解決的問題。我科2012年1月～2013年12月16例留置胃管患者意外拔管的病例，對胃管脫出的原因進行分析、總結，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2012年1～12月16例住院患者，其中男12例，女4例，年齡21～87歲，疾病種類：上消化道潰瘍穿孔4例，胃癌1例，食管癌1例，腸穿孔5例，腸梗阻5例，其中因精神或情緒異常4例，占25%。固定不牢2例，占12.5%。患者不能耐受自行拔出胃管6例，占37.5%。健康教育不到位導致患者自行拔出1例，占6.2%。護理人員思想不重視導致患者拔出胃管2例，占12.5%。患者依從性差1例，占6.2%。

2 管道脫出的相關因素分析

2.1患者精神或情緒異常，自行拔除胃管 本組4例，因神志不清，處于朦朧狀態，不配合治療或不能耐受胃管所帶來的咽痛、惡心等不適，情緒急躁，將胃管拔出。

2.2固定不牢、患者不能耐受自行拔出 本組8例，患者汗液、鼻涕等使膠布失去粘度，胃管上下活動，稍有外力胃管即可滑出。麻醉未清醒或譫妄患者未使用約束帶或使用方法不正確，使雙手失去約束，拔出胃管。留置胃管又是一項侵襲性操作，長期留置對鼻部皮膚、黏膜和咽喉部、食管黏膜均有損傷，長期進食、禁飲導致患者口唇干裂、咽喉部疼痛等局部舒適度改變，使患者期望早日拔出胃腸減壓。留置時間越長，患者拔管的期望越高，意外拔管的幾率越高。

2.3健康教育不到位 在插胃管前宣教時，未詳細向患者和家屬解釋留置胃管的目的和脫落的危害、胃管固定的方法及如何防止胃管脫出，未引起患者足夠重視。

2.4護理人員思想不重視、責任心不強 中午、夜中班護士人員少，尤其是夜間是胃管脫出的高發時間，特別是凌晨2～5點這個時間段。護理人員不能主動巡視及時發現問題保證有效引流。大多數輪班護士為低年資護士，他們對胃腸減壓重要性和患者的心理狀況認識不足，對意外情況缺乏預見性，不能積極采取防范措施。

2.5患者依從性差 文化程度較低、年齡較大的患者對醫護人員的管道宣教注意事項一知半解，導致患者對胃腸減壓的作用不了解。

3 對策

3.1加強護患溝通 首先應耐心向患者解釋插胃管對治療的重要性。多安慰，多鼓勵，已取得其主動積極地配合。患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進行，不利于治療及護理。原因：①既往有置胃管史；②患者初次插胃管，由于知識的缺乏，易產生恐懼心理；③由于多次置胃管或人為操作不當，增加了插管的痛苦[1]。

3.2妥善固定 胡葉文[1]報道備一次性使用連接管減去兩端膨大部分，再備1條寬0.8cm、長6.0cm的醫用膠布，常規插入胃管后，取延長管的1/3或1/2在鼻腔外的胃管處打結，然后用膠布在打結處交叉纏繞，檢查無松動后，將延長管的一端分別經面額繞頭在對側耳后或下頜處與另一端匯合打結固定。 本科采用的方法是先用藍色油性筆在胃管留置體外處作一標記，將3M黃色寬膠布剪成\"工\"字形和長方形各1條，\"工\"字形膠布一端固定于鼻翼，另一端纏繞于胃管處，將胃管用長方形膠布固定于面頰，再用白帶線經面額繞頭在對側耳后或下頜處與另一端匯合打結固定。

3.3減低置管患者的不適感 由于多次置胃管或人為操作不當，增加了插管的痛苦[2]。盡量減輕患者插管不適感，提供舒適護理，減輕患者痛苦。針對患者留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不適，應做患者口腔護理、鼻腔護理，霧化吸入2次/d；口唇干裂時涂少許石蠟油。每日重新固定膠布時，應確保胃管固定在規定的位置，注意順應胃管置入的方向，使之呈自然狀態。因胃管在鼻腔會引起疼痛或不適感，除妥善固定外，當患者做起或翻身時應注意保持管道與身體同步，防止牽拉、扭曲、刺激加重疼痛。

3.4做好健康教育 為了保證健康教育的效果，應在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時，詳細向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定的方法及如何防止胃管拔出。通過健康宣教，引起患者足夠重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動時宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發現胃管不黏，應及時按床頭呼叫器讓護士重新固定。

3.5加強巡視 特別是夜間加強巡視，夜間是胃管脫出的高發時間，若發現不安全因素應及時解決。巡視過程中發現胃腸解壓管不通暢時積極尋找原因，緩慢向胃管內注入少量水或氣體，切不可用力抽吸以損傷胃粘膜。對胃液量少可指導患者變換體位，以使胃內容物最大限度引流出來。注意觀察胃管有無在咽部打折，因胃管在食管口打折或扭曲，使胃管有效引流長度不夠，胃內容物不能有效引流出。對意識障礙的患者，適當進行有效約束，防止無意拔管。

3.6積極完善各項制度 嚴格交接班制度，加強低年資護士培訓。

4 小結

為了達到有效胃腸減壓效果，在臨床護理實踐中，護理人員需加強護患溝通，妥善固定，把置管的不適降到最低，同時做好胃管知識宣教，以提高治療效果，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]胡葉文.用靜脈延長管固定胃管的可行性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（2）：52.

[2]王艷.臨床留置胃管的護理問題及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，14：93.

編輯/哈濤