月季花與澤蘭治療月經后期的臨床運用分析

摘要：月經后期現為婦科臨床常見病、多發病，隨著現代生活節奏的加快、學習及工作壓力的增加，月經后期的發病率正不斷升高。中醫重在治本以調經，運用中醫藥以整體調節為優勢，具有療效持久、副作用小的特點，已逐漸受到醫患雙方的重視。本文著重探討月季花與澤蘭在月經后期治療中的作用。

關鍵詞：月季花；澤蘭；月經后期

月經后期[1]是指月經周期延后7d以上，甚至3～5個月一行，連續出現兩個周期以上者，又稱為\"經遲\"、\"月經延后\"等。常與月經量少同時出現，日久可發展為閉經，對于育齡期患者而言，長期的月經失調會導致焦慮不安、體重增加、面部痤瘡、性格改變，甚至影響其生育功能，從而降低患者的生活質量。因此，本病應引起高度重視，及早診治。

1 歷代醫家對于月經后期病因病機的認識

祖國醫學將其發病機理分為虛、實兩部分：虛者，多為肝腎精血不足或脾氣虛弱，化源不足，導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲；實者，多因寒凝、氣滯、血瘀、痰濕阻滯而致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈。《傅青主女科》說： \"月經全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸\"，歸之病因為腎虛精虧；《女科經論》曰： \"凡婦人病，多是氣血郁結，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣\"，歸之病因為肝郁氣滯；《陳素庵婦科補解·經水后期方論》云：\"婦人經水后期而至者， 血虛也。此由脾胃虛弱， 飲食減少， 不能生血所致， 當補脾胃以滋生化之源\"，歸之病因為脾虛痰郁；《普濟本事方·婦人諸疾》謂： \"陰氣乘陽則胞寒氣冷，血不運行，故令乍少而在月后\"，歸之病因為寒凝血瘀。柳永霞[2]等通過對502例月經后期患者的中醫臨床證型進行分組歸納，根據各種證型的出現頻率及其構成，由多至少依次為：腎氣虛型、氣滯型、脾氣虛型、腎陽虛型、血瘀型、腎陰虛型、肝郁血熱型、痰濕型。同時指出：月經后期以虛證為主，以腎虛證、氣滯證、脾虛證為多見。

2 月經后期的中醫治療方法

本病的治療重在辨證論治，根據經量、經色、經質及全身證候，結合舌脈來辯其寒、熱、虛、實，從而循著\"虛者補之，實者瀉之\"的原則分別施治。腎虛者，補腎養血調經，當歸地黃飲主之；血虛證，補血益氣調經，大補元煎主之；虛寒者，扶陽祛寒調經，溫經湯（《金匱要略》）主之；實寒者，溫經散寒調經，溫經湯（《婦人大全良方》）主之；氣滯者，理氣行滯調經，烏藥湯主之。亦有運用中藥周期性療法來治療者：經后期，以滋腎養血為主；排卵期，以補腎活血為主；經前期，以益腎健脾為主；經期，以活血化瘀通絡為法，

3 月季花在治療月經后期中的運用

月季花，歸肝經，性甘、淡，味微苦。出自李時珍《本草綱目》，又名月季紅、月月紅等?！冬F代實用中藥》：\"活血調經。治月經困難，月經期拘攣性腹痛\"。有活血調經、疏肝解郁、消腫解毒之效。傅青主認為月經病重在調肝[3]；劉子湜[4]認為，婦女在經、帶、胎、產等方面為病，無不與肝有關，在治療中最重疏理肝氣，調暢氣機，治療效果頗佳；韓延華[5]等創新性地提出了\"肝主沖任\"的理論假說，表明采用疏肝、清肝、柔肝、平肝之法以調理沖任，沖任二脈功能復常，則月經自調。而月季花獨入肝經，既能活血調經，又能疏肝解郁，故在調理月經中能起到良好的治療作用?！度荼静荨分休d有月季花湯，用于治療氣滯血淤閉經、痛經諸癥。勝春湯更是以月季花、當歸、丹參、白芍等量伍以達活血、調經、理氣之效。國家級名老中醫柴松巖治療多囊卵巢綜合征及閉經亦常使用月季花。南京中醫藥大學徐文昭[6]對于月季花花瓣黃酮類成分進行提取研究，分得4個化合物，分別為槲皮甙、山萘素-3-O-鼠李糖甙、槲皮素及山萘黃素。而cryghewskj [7]認為槲皮素能夠激活血小板環氧化酶活性，抑制血小板聚集，即類似于中醫的活血作用，同時月季花中所含的的槲皮素濃度在0.01～0.0001μg/ml范圍內，可顯著促進T、B淋巴細胞轉化并增強白介素Ⅱ（Ⅱ-2）的產生[8]，從而增強機體免疫力。在臨床月經后期的治療中，運用辯證后主方配以適量月季花治療青少年及育齡期婦女均取得了較好療效。

4 澤蘭在治療月經后期中的運用

澤蘭，歸肝脾經，性苦、辛，味微淡。始載于《神農本草經》，又名地瓜兒苗、地筍、地石蠶、蛇王草?！侗静菥V目》曰\"澤蘭走血分，故能治水腫，涂癰毒，破淤血，消癥瘕，而為婦人要藥。\"有活血調經，利水消腫之效?！侗静萃ㄐ罚篭"澤蘭，芳香悅脾，可以快氣，疏利悅肝，可以行血，流行營衛，暢達膚竅，遂為女科上劑\"。 《本草求真》謂：\"澤蘭，雖書載有和血舒脾、長養肌肉之妙，然究皆屬入脾行水，入肝治血之味，是以九竅能通，關節能利，宿食能破，月經能調，癥瘕能消，水腫能散，產后血淋腰痛能止，吐血、衄血、目痛、風癱、癰毒、撲損能治。觀此，則書所云舒脾和血，不過因其水消血除之意，豈真舒脾和血之味也乎。\"澤蘭除入肝經外亦入脾經，脾氣健運，生化有源，統攝有權，血海充盈，月經的期、量即可正常。清·程國彭于《醫學心悟·卷三》中載有澤蘭湯（澤蘭6g、柏子仁、當歸、白芍、熟地、牛膝、茺蔚子各4.5g），用以治月經不調，及室女經閉成損?，F代對于澤蘭的藥理學研究[9]表明：澤蘭具有抗凝作用、改善血液流變性、改善微循環、增強子宮平滑肌收縮等作用，即類似于中醫的活血化瘀作用。

5 討論

在臨床上，治療月經后期，對于未生育女性月季花療效更佳，對于已生育女性澤蘭療效更佳?！杜R證醫案指南》有\"女子以肝為先天\"之說。由于當今社會生活節奏緊張，未女性普遍存在著較大的學習及生活壓力，肝郁氣滯所致月經不調呈現上升趨勢。月季花獨入肝經，既可調肝氣以解郁，又能和肝血以散瘀，為一香而不燥、清而不濁、和而不猛之中藥，尤宜用于郁、虛兼有治月經病，治療中多解郁與扶正兼施[10]。婦女胎孕、哺乳等都以血為用，且產后多瘀，澤蘭走血分，能入脾行水，入肝治血?！侗窘浄暝罚篭"澤蘭，專治產后血敗、流于腰股，拘攣疼痛，破宿血，消癥瘕，除水腫，身面四肢浮腫\"。故未育者月季花為佳，已育者澤蘭更優。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007：77-81.

[2]柳永霞，馬惠榮，杜惠蘭.月經后期中醫證型分布臨床流行病學調查[J].陜西中醫學院學報，2010，33（4）：32-34.

[3]程運文.傅青主女科月經病治肝特色[J].山西中醫，1996，6（3）：30-31.

[4]劉婉書，劉子湜從肝論治月經病經驗[J].遼寧中醫雜志，2012，39（1）：40-41.

[5]韓延華，張雪芝，王敏. 肝主沖任在月經病辨治中的應用[J].遼寧中醫雜志，2013，40（5）：833-834.

[6]徐文昭.月季花花瓣的黃酮類成分的研究[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2000，16（4）：225-226.

[7]Cryglewski RJ Korbut R， Robak J，et al . On the mechanism of antithrombotic action of flavonoids [J].Biochem Pharmacol， 1987，36 （3）：317.

[8]張梅，邸曉輝，劉梅.早蓮草中黃酮類成分的免疫調節作用[J].中草藥，l997，28（10）：615.

[9]劉君. 澤蘭的化學成分及藥理研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（1）：23-24.

[10]張曦，吳錫信. 月季花的藥理及臨床應用探討[J].吉林中醫藥，2004，24（4）：47.

編輯/哈濤